系統性護理干預對老年性股骨頸骨折術后病人疼痛的影響

郭麗萍

股骨頸骨折是老年常見病，一般股骨頸骨折后需要進行手術治療。而疼痛是術后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五大生命體征［1］。疼痛作為強而持久的應激源，嚴重干擾病人睡眠及日常生活，嚴重的疼痛還會影響手術切口的愈合，給病人增加痛苦和經濟負擔［2］。因此，減輕老年股骨頸骨折病人術后疼痛已成為臨床護理工作的重要內容之一。本研究對我院的老年股骨頸骨折術后病人采取了系統性護理干預，有效緩解了病人的疼痛，提高了病人的生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月─12月骨科老年股骨頸骨折術后病人122例，其中男42例，女80例，年齡62歲～83歲，平均78.3歲，所有病人均能獨立回答問題，采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對病人疼痛程度進行評估，大多為中、重度疼痛。將所有病人隨機分為干預組和對照組，兩組病人的性別、年齡、麻醉方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 術后進行骨科常規術后護理常規，病人疼痛時遵醫囑給予鎮痛藥。

1.2.2 干預組干預方法 在常規護理的基礎上采取系統性護理干預。

1.2.2.1 轉變理念 全科護士在掌握美國醫療機構2001年1月1日起開始執行的《疼痛管理性標準》并轉變“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛”的理念，高度重視病人的疼痛問題，認真傾聽病人主訴，細致觀察病人反應及睡眠情況，完善疼痛評估。

1.2.2.2 疼痛評估 病人自入院起即完成全面的評估，包括疼痛的評估。術前已有疼痛的病人，早期給予疼痛干預。麻醉清醒后，繼續應用視覺模擬評分法評估病人術后的疼痛程度，即將疼痛等級分為0～10，數字越大表示疼痛強度越大。0表示無疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。對骨科護士進行系統化的疼痛管理培訓，制定疼痛評估規范并記錄疼痛程度，制定個性化的疼痛管理措施。從術前1 d開始評估，至術后5d結束，分4個疼痛等級進行評估。

1.2.2.3 健康教育 術前指導病人如何描述疼痛，向誰描述疼痛以及有關疼痛的緩解措施，以消除病人擔心術后使用止痛藥成癮的誤區，術后指導病人正確認識術后疼痛是人體對手術應激的一種反應，它所引起的病理生理改變能影響機體恢復，導致呼吸系統、泌尿系統及心血管系統的并發癥［4］。因此告知病人，不但要在思想上足夠重視，而且只要積極配合治療和護理，告知病人并發癥是可以避免的，從而穩定病人情緒，促進早日康復。

1.2.2.4 用藥護理 老年病人對鎮痛藥的治療和毒性反應均敏感，因此要選擇能緩解疼痛、侵入性小而又安全的途徑給藥［5］。將傳統的按需給藥改為按時給藥，根據藥物的半衰期按時給藥，使藥物的血藥濃度維持在一定水平。對疼痛敏感的病人可在麻醉藥未完全消失前進行預防性給藥；對疼痛劇烈者，可用鎮痛效果強的藥物，如嗎啡、鹽酸曲馬多、哌替啶等，同時要告知病人麻醉性鎮痛所致病人成癮發生率小于0.1%，以消除病人的焦慮和擔心、使其積極配合治療；對疼痛不敏感病人可使用安慰劑代替止痛藥物來緩解疼痛；使用麻醉鎮痛泵的病人，詳細交代其使用方法及注意事項，密切注意鎮痛效果及副反應。

1.2.2.5 心理護理 術后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，緊張、焦慮、恐懼或對康復失去信心等均可加重骨折術后疼痛程度，而疼痛程度反過來影響心理反應，形成不良循環。護士應做好病人的心理疏導，使用通俗易懂的語言說明創傷組織尚可恢復，動員家屬支持力量，給予病人更多關注。請同類病人中性格開朗、樂觀者與其溝通，交流術后感受和經驗給予正向鼓勵。教會病人放松的技巧，如聽音樂、聊天、講故事，使病人精神愉快、情緒穩定；指導病人做放松動作，如深呼吸、哈氣等簡單易學、病人易接受而且可使緊張的骨骼肌或張力性傷口松弛下來減少疼痛的方法。護士在執行可能引起疼痛的操作時，動作要輕柔，技術要精湛，態度要和藹以消除其緊張情緒達到減輕疼痛的目的，對帶有引流管的病人，改變體位和翻身時避免管道牽拉、扭曲而引起疼痛。

1.2.2.6 舒適護理 保持病室舒適、安靜。嚴格落實病房管理制度，保持病室潔、凈、序。努力為病人提供舒適、清新、安靜的治療環境，幫助病人入睡，減輕對病人疼痛的刺激。護士在工作中做到“四輕”即走路輕、推門輕、說話輕、操作輕，以減輕噪音對病人的刺激，同時指導病人進行正確的功能鍛煉促進早日康復。

1.2.2.7 體位護理 骨折術后對病人的體位要求非常嚴格，術后患處局部制動是保證手術預后良好和止痛的最好辦法。護士應指導病人采取舒適臥位，自我放松。同時應教會和督促病人家屬局部按摩方法，增加病人被動活動量，這對減輕骨折術后被動體位病人的疼痛尤為重要。

1.3 評價方法 比較兩組病人術后3h～48h、術后48h～72 h及術后72h至5d的疼痛程度。

2 結果（見表2）

表2 兩組病人術后不同時間疼痛程度比較

3 討論

所有老年股骨頸骨折術后病人都面臨不同程度的疼痛及疼痛產生的應激反應，可造成病人機體、精神和心理上嚴重的持續性損壞，甚至表現為休克、暈厥、持續性驚厥，即創傷反應后應激綜合癥［6］，將直接影響病人的早期功能鍛煉和康復。因此，早期進行疼痛干預是治療的重點，護士必須學會正確評估疼痛，才能保證病人得到及時合理的治療護理［7］。

對病人疼痛的相關教育是改善疼痛護理質量的重要措施。護士術前告知病人術后疼痛規律、性質、緩解方法、藥物控制的安全性、自我控制的方法、服用鎮痛藥的時間，可將疼痛降低至最低限度［8］。在臨床護理工作中，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五大生命體征，通過對老年股骨頸骨折術后病人疼痛進行系統性護理干預后，病人疼痛有所緩解，進而使病人情緒穩定，消除和減輕病人對疼痛的恐懼、焦慮，促進病人早日康復。

［1］ 李敏.早期疼痛護理干預對老年髖部骨折患者疼痛的影響［J］.當代護士，2013（5）：11－12.

［2］ 張靜，楊紅紅.系統疼痛管理在骨科手術患者疼痛控制中的作用［J］.實用醫藥雜志，2010，25（12）：1480－1481.

［3］ 袁寶珠.護理干預影響骨科患者術后疼痛的臨床觀察［J］.當代醫學（學術版），2008，14（22）：141－142.

［4］ 胡立員，賀麗群.綜合性護理干預對骨科患者術后疼痛的影響［J］.中國現代醫生，2010，48（22）：74.

［5］ 宋淑香.創傷骨科患者疼痛控制及相關性研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15（18）：22.

［6］ 孫麗云.骨科患者的疼痛原因分析及護理體會［J］.當代護士，2011（10）：40－41.

［7］ 郭芝廷，劉曉丹，趙彥惠.護理干預對老年人生活質量影響的研究進展［J］.護理研究，2012，26（7B）：1825－1826.

［8］ 周麗珍.個體化護理在骨科病人疼痛管理的應用［J］.全科護理，2014，12（10A）：2644－2645.