腹腔鏡膽囊切除術臨床觀察

張芷生 (江蘇省泰興市第二人民醫院，江蘇 泰興 225411)

隨著現代生活水平的提高，膽囊疾病發病率也越來越高，膽囊疾病若不及時治療，可以引發癌變，危及患者生命安全，因此，對膽囊疾病要高度重視。腹腔鏡行膽囊切除術在治療膽囊疾病，比如膽囊結石、膽囊息肉樣病變，是首選方案。相關研究報道結果顯示［1］: 采用腹腔鏡膽囊切除術在膽囊疾病的臨床治療過程中可以取得令人滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本文所選取2011 年1 月～2013 年12 月來我院治療的膽囊疾病80 例患者，其中60 例膽囊息肉患者，膽囊結石20 例，男48 例，女32 例。年齡24 ～70 歲，平均為(45.13±5.11) 歲。病例選擇標準: 膽囊良性病變，無嚴重炎性發作及其他嚴重合并癥。根據患者實施手術方法的不同，將患者分成了兩組，分別是LC 組(腹腔鏡組) 和CC組(傳統組)，每組40 例患者。

1.2 治療方法: CC 組(傳統組) 采用傳統開腹膽囊切除術。LC 組(腹腔鏡組) 采用腹腔鏡膽囊切除術［2－3］: 術前禁食水，選用氣管插管全身麻醉。在臍上方正中作一長10 mm的皮膚切口，插入氣腹針，注入CO2氣體，建立人工氣腹，然后經過切口穿刺插入10 mm 的Trocar 套管，置入腹腔鏡觀察腹腔內情況。在劍突下方作一長10 mm 的皮膚切口，穿刺插入10 mm 的Trocar 套管和右側腋前線肋緣下切口穿刺插入5 mm 的Trocar 套管，通過Trocar 套管分別成功后插入膽囊無損傷抓鉗、電凝鉤或分離鉗等，解剖膽囊三角區，明確及分離膽囊管、膽總管和膽囊動脈，用生物夾夾閉膽囊管和膽囊動脈后剝離膽囊，電凝膽囊床止血，從劍突下Trocar 套管內取出膽囊。

1.3 觀察指標: 觀察兩組患者實施不同治療方法后的手術時間、腸功能恢復時間、輸液時間、住院時間，同時測定患者實施手術3 d 后的血紅蛋白量和體溫。

1.4 統計學方法: 所有數據均采用SPSS11.5 軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間進行t 檢驗，計量資料組間進行2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施不同治療方法后的相關臨床指標比較結果: LC 組與CC 組兩組比較，LC 組手術時間比CC 組手術時間明顯縮短，同樣，腸功能恢復時間、輸液時間、住院時間均比CC 組時間短，且組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者實施不同治療方法后的相關臨床指標比較結果一覽表

表1 兩組患者實施不同治療方法后的相關臨床指標比較結果一覽表

分組 例數 手術(h時)間 腸時功間能(恢d)復 輸液(d時)間 住院(d時)間LC 組 40 76.43±46.32 1.22±0.43 3.33±0.42 3.97±1.45 CC 組 40 109.31±31.31 2.55±0.57 6.25±1.44 9.48±3.28 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者實施不同治療方法后發熱率和血中白細胞升高率比較結果:LC 組與CC 組兩組比較，LC 組體溫高于體溫＞37.5℃患者有19 例，占47.5%，比CC 組體溫＞37.5℃患者35 例明顯減少，白細胞＞10.0×109/L 的患者LC 組11 例，比CC 組21 例少。同樣，兩組組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者實施不同治療方法后發熱率和血中自細胞升高率比較結果一覽表

3 討論

與傳統的開腹膽囊切除術相比LC 手術具有創傷輕、痛苦少、住院時間短等優點。回顧以往的文獻資料［4］，傳統開腹膽囊切除術的針對性往往較差、患者在手術過程中遭受的創傷也較大、相關傷口的愈合速度較慢，從而導致患者在臨床過程中容易出現相關的臨床并發癥，給患者帶來了身體上和精神上的雙重痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)在臨床上是膽道外科常用的手術，可以分成順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除兩種。而隨著相關臨床醫學技術的不斷改進，以及相關醫療衛生條件的不斷改善，腹腔鏡膽囊切除術逐漸在臨床上得到了廣泛的應用，對于傳統腹腔鏡膽囊切除術存在的問題進行了很好的解決。逐漸得到了廣大醫生和患者的普遍認可［5］。

從本文的相關研究比較結果上看，筆者的研究結果也進一步證實了這一觀點。在手術時間、腸功能恢復時間、輸液時間、住院時間等方面，LC 組患者的水平均顯著地低于CC 組患者的水平;LC 組患者體溫＞37.5℃比例低于CC 組患者的水平;LC 組患者白細胞＞10.0×109/L 比例低于CC 組患者的水平，且組間比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，在臨床上治療膽囊疾病的過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果顯著，是臨床上治療膽囊息肉的可靠選擇。

［1］ 楊學斌.腹腔鏡膽囊切除術3512 例療效分析［J］.中國當代醫藥，2012，19(14):186.

［2］ Zornig C，Emmermann A，von Waldenfels HA，et al.Laparoscopic cholecystectomy without visible scar:combined transvaginal and transumbilical approach［J］.Endoscopy，2007，39(10):913.

［3］ 張江紅，馬 偉，趙劉偉，等.膽囊結石及膽囊息肉腹腔鏡聯合宮腔鏡微創保膽術37 例分析［J］.吉林醫學，2011，32(32):6845.

［4］ 蔣東霞.腹腔鏡、傳統開腹和小切口膽囊切除術的效果比較［J］.醫學臨床研究，2008，9(7):1244.

［5］ 王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.四川醫學，2011，3(11):138.