地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床分析

王永東 (南華大學附屬南華醫院麻醉科，421002)

瑞芬太尼是新型超短效阿片類鎮痛藥物的一種，由于該藥物的起效速度快、術后清除速度快和長時間輸注給予不會發生蓄積等特點，已經被臨床廣泛應用。但由于該藥物在患者體內具有快速代謝的特點，在麻醉停止后鎮痛效果會立即消失，術后疼痛明顯，甚至會導致出現痛覺過敏癥狀［1］。本次研究對接受瑞芬太尼復合麻醉的手術患者應用地佐辛預防術后痛覺過敏的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年2 月～2014 年2 月我院收治的78 例接受瑞芬太尼復合麻醉的手術患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組39 例。對照組中男23 例，女16 例;年齡36～85 歲，平均(56.9±1.4)歲;觀察組中男22 例，女17 例;年齡34 ～86 歲，平均(56.7±1.5)歲。兩項自然指標兩組組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法:兩組研究對象在手術開始前應該開放靜脈通道，并保持暢通，肌內注射方式給予苯巴比妥和和阿托品，劑量分別為0.1 g 和0.5 mg，30 min 以后實施誘導麻醉，靜脈注射方式分別給予咪達唑侖。瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，劑量分別控制在0.05 mg/kg、3 μg/kg、2.0 mg/kg、0.1 mg/kg，氣管插管后，連接麻醉機實施持續麻醉處理，丙泊酚的每小時輸注速度應該保持在5 mg/kg，瑞芬太尼的每小時輸注速度應該保持在12 μg/kg，并間斷性給予維庫溴銨，以使肌肉松弛狀態得以維持。觀察組患者手術操作結束前的半小時靜脈注射方式給予地佐辛，劑量控制標準為0.1 mg/kg，對照組不給予地佐辛。所有患者手術操作結束前10 min 可以停止輸注丙泊酚，在手術操作全部結束時停止輸注瑞芬太尼［2］。

1.3 觀察指標:選擇兩組蘇醒時間、自述疼痛程度、出現痛覺過敏癥狀的人數等指標進行對比。

1.4 數據處理方法:用SPSS18.0 統計學軟件處理數據，實施χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 出現痛覺過敏癥狀的人數:對照組患者在手術治療結束后有18 例出現痛覺過敏癥狀，發生率為46.2%;觀察組患者在手術治療結束后有2 例出現痛覺過敏癥狀，發生率為5.1%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 自述疼痛程度:詳見表1。

表1 兩組患者術后自述疼痛程度比較(例)

2.3 蘇醒時間:對照組患者在手術結束后(14.82±3.54)min完全蘇醒，觀察組患者在手術結束后(8.60±1.63)d 完全蘇醒。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著(P ＜0.05)。

3 討論

瑞芬太尼是μ 型阿片類靜脈麻醉藥物的一種新型制劑，阿片類麻藥不僅僅具有較為理想的鎮痛效果，還能夠通過作用于N－甲基－D－天冬氨酸受體通路，使術后痛覺的敏感程度明顯增加，使疼痛感進一步加劇，并加大阿片類藥物的實際需求量，即為臨床上所說的阿片類藥物誘發的痛覺過敏癥狀。痛覺過敏癥狀是中樞性敏感的一種類型，其出現時間與阿片類作用時間成反比，作用時間越短，痛覺過敏癥狀出現的速度就會越快［3］。瑞芬太尼的實際作用時間相對較短，故患者在術后出現痛覺過敏癥狀的可能性較大，應采取及時有效的方法和藥物進行預防。地佐辛屬于嗎啡烷類的一種衍生物，是κ－受體激動劑類藥物，同時也是μ－受體拮抗劑的一種，具有較強的鎮痛作用，成癮性較低，通過肌內注射方式給藥可以在30 min 內起效，作用時間能夠持續3 h 左右，相當于哌替啶鎮痛效果的10 倍［4］。

［1］ 雷李培，王傳光，吳 煒，等.地佐辛不同用藥方法預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏120 例［J］.中國藥業，2012，21(12):175.

［2］ 劉 俊，徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［J］.中國醫療前沿，2009，14(24):115.

［3］ 陳郡興，蘇志源，譚正玲，等.噴他佐辛對瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全身麻醉患者蘇醒后痛覺過敏的影響［J］.廣東醫學，2009，30(18):1176.

［4］ 馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的對比［J］.中國初級衛生保健，2011，25(12):110.