硬膜外分娩鎮(zhèn)痛輔助心理療法降低剖宮產(chǎn)率臨床觀察

鄭麗靜 (廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515041)

分娩過程的疼痛會給產(chǎn)婦留下巨大的心理陰影。隨著社會的進步，醫(yī)療服務(wù)更趨于人性化，在不影響胎兒和產(chǎn)程的前提下減輕產(chǎn)婦分娩過程的疼痛，是醫(yī)療服務(wù)人性化的體現(xiàn)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦疼痛，但由于局部麻醉藥的作用，導致產(chǎn)婦肛提肌和腹肌松弛，下屏力減弱，第二產(chǎn)程延長增加剖宮產(chǎn)率［1－2］。本研究采用心理療法輔助分娩，對降低剖宮產(chǎn)率具有一定的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013 年6 月～2014 年6 月146 例初產(chǎn)婦，年齡21 ～32 歲，平均年齡(27.2±6.2)歲;入選條件為足月、單胎、頭先露，胎兒及無妊娠合并癥產(chǎn)婦，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，對照組73 例初產(chǎn)婦采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察級73 例初產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上輔以心理療法，兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 對照組方法:本組73 例初產(chǎn)婦在宮口開至約3 cm 時L2－3硬膜外穿刺，給予3 ml 0.25%羅哌卡因，觀察5 min，確定無相關(guān)麻醉并發(fā)癥、無全脊髓麻醉后，將自控靜痛泵接于硬膜外導管，給予0.5 μg/ml 舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液，鎖定20 min，按PCA 6 ml 由產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛;宮口開全時停泵，結(jié)束分娩后拔除硬膜外導管。

1.2.2 觀察組方法:本組73 例初產(chǎn)婦在對照組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上輔以心理療法。分為三個步驟:①心理暗示和認識療法:分娩前與產(chǎn)婦進行溝通，獲得信任使其敞開心扉，詳細了解產(chǎn)婦對分娩過程的認識了心理緊張恐懼程度。并通過分娩相關(guān)知識的傳授，讓她們了解自然分娩的優(yōu)勢，提高對分娩這一生理過程的認知;②心理疏導:針對不同的產(chǎn)婦，進行相應(yīng)的心理疏導，并動員丈夫一起鼓勵產(chǎn)婦，告訴她們通過醫(yī)生的幫助和自己的努力，完全可以完成分娩，以增加自然分娩的信心。③在分娩過程時播放音樂，并選擇產(chǎn)婦感興趣的話題與之交談，對產(chǎn)婦的積極配合及時給予表揚，時時鼓勵產(chǎn)婦，減輕焦慮及恐懼，根據(jù)產(chǎn)婦情況及時給予心理和分娩理指導。

1.3 觀察指標:記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩過程出血量及器械助產(chǎn)指征包括第二產(chǎn)程長、胎兒窘迫、臍帶繞頸，剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫、活躍期停滯、宮內(nèi)感染的發(fā)生率;比較兩組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、器械助產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學處理，且進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 器械助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率比較:觀察組器械助產(chǎn)指征發(fā)生率為5.48%，剖宮產(chǎn)指征為9.59%，明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 分娩方式比較:觀察組剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率分別為13.7%、21.92%，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P ＜0.05)。詳見表2。

2.3 產(chǎn)程和出血量比較:觀察組第二產(chǎn)程時間短于對照組，平均出血量少于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P ＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組初產(chǎn)婦器械助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率比較［例(%)］

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較［例(%)］

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量比較

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量比較

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(min) 第二產(chǎn)程(min) 平均出血量(ml)觀察組73 9.2±2.4 61.2±18.3 145.3±30.5對照組73 9.8±3.1 52.3±12.7 167.4±37.2 t 值 0.610 8 2.914 7 3.205 6 P 值0.204 3 0.042 0.039

3 討論

研究表明，心理療法可改變?nèi)说恼J知，從而使不良情緒和行為得以糾正［3］。隨著醫(yī)療模式的改變，心理療法的重要性得到臨床的高度認同，掀起了臨床的應(yīng)用高潮。分娩是女性生命中的重大應(yīng)激事件，也是復雜自然的心理生理過程［4］。緊張、焦慮等不良情緒使產(chǎn)婦長時間處于高應(yīng)激狀態(tài)，使植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。同時兒茶酚胺分泌增加還可致子宮血流量減少，增加胎兒窘迫和難產(chǎn)的發(fā)生率，從而使病理剖宮產(chǎn)率上升［5－6］。因此，在產(chǎn)科推廣心理療法是必要的。

本研究將146 例正常初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛輔助心理療法的作用顯示，觀察組器械助產(chǎn)指征和剖宮產(chǎn)指征發(fā)生率分別為5.48%、9.59%;而對照組發(fā)生率分別為16.46%、23.29%，兩組比較差異具有顯著性。觀察組剖宮產(chǎn)率為13.7%，對照組剖宮產(chǎn)率為35.62%，兩組比較差異具有顯著性。說明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛輔助心理療法對降低剖宮產(chǎn)率具有積極的作用。

分析心理療法之所以能降低剖宮產(chǎn)率的原因，筆者認為可能有以下幾方面。首先心理療法可降低患者的心理應(yīng)激，消除或減輕產(chǎn)婦的緊張情緒，從而協(xié)調(diào)子宮收縮，而宮縮的協(xié)調(diào)會縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的體力消耗，提高分娩的信心，以此來達成良性循環(huán)。本研究還比較了兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量。兩組第一產(chǎn)程平均時間比較差異無顯著性，觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，而且出血量少于對照組，兩組比較差異具有顯著性。其次心理療法提高了產(chǎn)婦的認知，使其能正視分娩這一自然生理過程，充分調(diào)動了產(chǎn)婦的主觀能動性，使產(chǎn)婦的適應(yīng)性和承受能力均有所提高，有利于主動配合，合理分配產(chǎn)力，從而縮短了產(chǎn)程，降低了人為剖宮產(chǎn)率［7］。第三，心理療法減少了產(chǎn)婦的情緒波動，使其在充滿自信和精神舒暢下分娩，整個分娩過程處于較好的心理狀態(tài)下，自我評價水平提高，分娩行為的自控力也隨之提高，促進了順產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示了心理療法在降低剖宮產(chǎn)中具有積極的作用。可以縮短第二產(chǎn)程，減少出血量，考慮到心理療法只能減輕疼痛，而不能完全無痛。因此，在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上輔以心理療法，通過藥物減輕產(chǎn)婦的身體疼痛，心理上緩解產(chǎn)婦的壓力，兩種方法有機結(jié)合，極大地滿足了產(chǎn)婦的身心需求。

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