舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉 麗 (江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001)

腹腔鏡手術(shù)是近些年我院婦科逐步開展的一項(xiàng)新技術(shù)。通過(guò)在手術(shù)治療期間為患者提供一系列舒適護(hù)理，對(duì)于進(jìn)一步提高患者的舒適度、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等均具有重要作用。為此，2011 ～2013 年，筆者就我院婦科32 例腹腔鏡手術(shù)病例實(shí)行了分組護(hù)理，取得了理想療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共32 例，年齡段22 ～48 歲，平均32.5 歲。根據(jù)疾病類型劃分，其中有17 例為異位妊娠，10 例為子宮肌瘤，5 例為卵巢囊腫。隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P ＞0.05，符合可比條件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理):和藹、親切接待患者，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，給予患者簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，叮囑患者注意臥床休息，按時(shí)為其更換床褥及衣物，以及保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的安靜、清潔等。遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組(舒適護(hù)理):①術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前訪視:術(shù)前積極與患者溝通，耐心為其講解相關(guān)的疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)等，以緩解不良情緒;同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬配合，給予其情感支持，并通過(guò)安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮者術(shù)前晚予口服安定片。②放松訓(xùn)練:為減輕術(shù)中疼痛、牽拉等影響，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、麻醉體位訓(xùn)練等。③基礎(chǔ)護(hù)理:協(xié)助患者完成皮膚清潔及各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素及熱量，以提高機(jī)體抵抗力，盡可能滿足其需要。②術(shù)中護(hù)理:入室后，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安慰和鼓勵(lì)，以保持良好心態(tài)勇敢面對(duì)治療。麻醉時(shí)保證動(dòng)作輕柔，需要應(yīng)用約束帶時(shí)，可取棉墊置于其內(nèi)，盡量提高患者舒適度。術(shù)中盡量控制患者的暴露范圍及時(shí)間［1］。③術(shù)后護(hù)理:①體位護(hù)理:術(shù)后6 h 內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè);6 h 后若患者血壓穩(wěn)定，可取半臥位，以最大限度放松腹壁肌肉，緩解創(chuàng)口帶來(lái)的疼痛。若因二氧化碳潴留引起肩痛或(和)上腹部不適，可采取頭低位。②疼痛護(hù)理:保持傷口清潔干燥，使用透氣的敷貼，術(shù)后回房立即予雙氯芬酸鈉1 粒塞肛，預(yù)防疼痛的發(fā)生。翻身及活動(dòng)時(shí)使用技巧，使用腿部的力量，避免腹部用力引起疼痛。③飲食干預(yù):遵醫(yī)囑予以禁食、禁水6 h，再給予進(jìn)食流質(zhì)食物，腸功能恢復(fù)后，過(guò)渡到正常飲食，并增加蔬菜水果等高纖維質(zhì)的攝取，減輕腹脹，預(yù)防便秘;為幫助胃腸蠕動(dòng)，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。④尿管護(hù)理:尿管在麻醉后置入，減輕不適感，術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄患者的引流液情況，加強(qiáng)對(duì)引流管的固定，盡可能防止發(fā)生壓迫、彎曲或堵塞引流管等情況。術(shù)后第一天拔除尿管，下床如廁。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后回房為患者按摩雙下肢，協(xié)助做膝關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓;協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防壓瘡和肺部感染。⑥其他護(hù)理:對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，增加巡視次數(shù)，及時(shí)了解患者的不適，如可口服潤(rùn)喉片減輕全身麻醉插管引起的喉部不適;出汗后協(xié)助擦浴更衣，保持皮膚清潔舒適;此外，還可通過(guò)與患者聊天的方式減輕其焦慮感，提高其舒適感。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):參照焦慮自評(píng)量表(SAS)、視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)進(jìn)行評(píng)定。其中SAS 量表包括20 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重［2］，VAS 量表為標(biāo)記有0(無(wú)疼痛)到10(疼痛難忍)刻度的10 cm 直線，由患者自行標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)版本，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別應(yīng)用卡方與t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)護(hù)理后，其SAS、VAS 評(píng)分均要較之對(duì)照組理想，比較差異明顯(P ＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率要明顯較對(duì)照組低(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組病例的護(hù)理結(jié)局比照

表1 兩組病例的護(hù)理結(jié)局比照

組別 例數(shù) SAS(分) VAS(分) 并發(fā)癥［例(%)］觀察組 16 23.4±3.2 4.0±1.1 0(0)對(duì)照組 16 44.6±4.8 5.8±1.4 5(31.3)

3 討論

在為婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療期間，有部分患者由于對(duì)本病及其術(shù)式缺乏了解，術(shù)中表示對(duì)腹腔鏡治療有些擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等，很可能會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，需要采取積極、有效的護(hù)理措施來(lái)配合治療［2］。在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)該組的術(shù)前SAS 評(píng)分、術(shù)后VAS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均要較之對(duì)照組理想(P ＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道一致［3］。綜上所述，我們認(rèn)為，為婦科腹腔鏡手術(shù)患者提供積極、系統(tǒng)的舒適護(hù)理，能夠改善患者術(shù)前焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛，減少不良癥狀的發(fā)生，是今后醫(yī)院提高腹腔鏡手術(shù)治療水平的關(guān)鍵，建議普及。

［1］ 李小霞，陳小瓊，古秀清.體位放置的舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1769.

［2］ 謝微波.腹腔鏡在婦科的應(yīng)用及其護(hù)理的進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，(12):2167.

［3］ 馬 萍.舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(18):88.