兩種不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

楊宏棟，陳貴彬，翁陽(yáng)華，李忠輝 (廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于老年人群，指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性結(jié)構(gòu)絮亂，并伴隨軟骨剝脫和軟骨下骨質(zhì)增生，逐漸破壞關(guān)節(jié)性能，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙［1］。目前，臨床上在治療此病多采用手術(shù)治療、口服中西醫(yī)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，我院為探究不同方法的治療效果，特選取2013 年4 月～2014年4 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年4 月～2014 年4 月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男51 例，女29 例，年齡34 ～82歲，平均41.4 歲。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，劇烈運(yùn)動(dòng)或上下樓梯、下蹲后疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)均有不同程度的受限及摩擦感。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重消化道潰瘍者和血液系統(tǒng)疾病者。②患有嚴(yán)重高血壓和心臟病者;③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡，性別以及患病時(shí)間進(jìn)行對(duì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:觀察組患者采用保守治療(股四頭肌功能鍛煉+理療+玻璃酸鈉及曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射)。具體方法:四頭肌功能鍛煉，根據(jù)患者耐受力制定施加于髕骨的阻力大小，其標(biāo)準(zhǔn)以髕骨關(guān)節(jié)為疼痛為準(zhǔn)。如患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)積液，會(huì)直接將玻璃酸鈉2 ml 注射至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1 次/周，1 個(gè)療程為5 周。如患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，先抽出積液后再予以 利多卡因5 ml+曲安奈德20 mg，待關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)積液后再注射玻璃酸鈉。微波理療，將探頭對(duì)準(zhǔn)患者膝關(guān)節(jié)患部，10 ～15 min/次。

對(duì)照組:給予觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)有限清理術(shù)。一般采用局部麻醉下手術(shù)，將2%利多卡因注射液20 ml加生理鹽水稀釋至60 ml 及再加0.1%腎上腺素注射液2 滴，關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉，待10 min 后可開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)入路取髕腱內(nèi)外側(cè)作為常規(guī)切口，進(jìn)鏡后按順序檢查關(guān)節(jié)內(nèi)病變及髕骨關(guān)節(jié)咬合情況。手術(shù)內(nèi)容包括:摘除游離體和漂浮的關(guān)節(jié)軟骨，整磨損破裂的半月板等，并有大量生理鹽水沖洗行關(guān)節(jié)，并將關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)清除干凈。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床療效:分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)秀≥80 分，70 ～79 為良，60 ～69 分為中，＜60 分為差。依據(jù)治療前后分值之差判定療效。差值≥30 分為顯效，11 ～29 分為有效，6 ～10 分為進(jìn)步，≤5 分為無(wú)效［2］。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定:滿分為100 分，其中上下臺(tái)階能力25 分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度35 分，步行能力30 分，腫脹10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，患者治療療效用%表示，用χ2檢驗(yàn)，患者膝關(guān)節(jié)功能用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，如果P ＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較:觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:觀察組3 個(gè)月、12 個(gè)月治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組40 68.14±1.57 83.25±3.46 82.26±3.13對(duì)照組40 71.23±3.04 79.04±4.71 77.24±4.28 t 值 1.012 2.184 2.337 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總結(jié)出一下病因:①創(chuàng)傷:經(jīng)常的骨折、軟骨、韌帶等膝關(guān)節(jié)損傷。②慢性勞損:膝關(guān)節(jié)軟組織因長(zhǎng)期負(fù)重用力、姿勢(shì)不良或體重過(guò)重造成損傷。③關(guān)節(jié)面受力不平衡:某種如勞損、姿勢(shì)不良或外傷等因素。大部分患者的臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，少數(shù)患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液或交鎖現(xiàn)象。如膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)明顯加重，初起為陣發(fā)性疼痛，后續(xù)為持續(xù)性，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音及彈響，少數(shù)患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，長(zhǎng)時(shí)間可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，使患者的正常生活和工作受到嚴(yán)重影響。為此，治療此病需采取多種方法，但要遵循適度化和個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)。本文所采取的股四頭肌功能鍛煉+理療+玻璃酸鈉及曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射治療可以減輕患者關(guān)節(jié)腫脹，緩解疼痛。如玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，可在關(guān)節(jié)軟骨面形成黏彈性保護(hù)膜起到保護(hù)軟骨的作用。曲安奈德有較強(qiáng)的抗感染和抑制滲出的作用，能迅速改善關(guān)節(jié)腔積液。而對(duì)照組所采取的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)由于清除過(guò)多的正常滑膜組織，過(guò)渡擾亂了關(guān)節(jié)的生理功能，創(chuàng)傷較大且具有盲目性，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能和癥狀的改善，延長(zhǎng)了康復(fù)期。本文所研究的80 例患者，采用此治療方法的患者臨床效果和膝關(guān)節(jié)功能都優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，股四頭肌功能鍛煉+理療+玻璃酸鈉及曲安奈德膝關(guān)節(jié)腔注射治療效果明顯，能有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉海波，趙 楓，曹 杰，等.不同方法診斷老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(5):924.

［2］ 黨曉謙，張 亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(4):459.