血液透析患者心血管疾病49 例臨床分析

何曉旋，葉 葳，劉 進，詹亞麗 (安徽省安慶市石化醫院腎臟內科，安徽 安慶 246001)

心血管疾病(CD)是CKD5 期透析患者主要并發癥和致死原因。美國腎臟數據系統(United States Renal Data System USRD)數據顯示大于65 歲的終末期腎臟病患者，心血管疾病死亡率為43.4%，筆者研究了49 例老年血液透析(血透)患者心血管疾病的發病率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:49 例老年病例均為本院血液凈化中心近10 年血液透析患者，血透時間均＞6 個月，其中男36 例，女13 例;年齡60 ～79 歲，平均(66±5.1)歲。原發病因:慢性腎小球腎炎29 例，原發性高血壓8 例，糖尿病腎病8 例，尿酸性腎病2 例，多囊腎2 例。49 例患者中，有20 例(42.8%)伴有CD，另29 例(57.2%)則未伴有CD。

表1 年齡、ESRD 期、血壓、實驗室檢查數據兩組間比較結果(x±s)

1.2 透析方法:49 例老年血透患者均為碳酸鹽透析。動靜脈內瘺建立血管通路，血流量250 ～300 ml，每周透析2 ～3 次，每次透析時間4 h。

1.3 研究方法:本文所討論心血管疾病是指心力衰竭、冠心病、心包積液、心律失常，根據患者的臨床癥狀和實驗室檢查作出相應的診斷，并定期記錄隨訪。

1.4 統計學處理:統計學差異用t 檢驗。

2 結果

患者年齡、ESRD 期、血壓、實驗室檢查結果比較:見表1。

3 討論

本組49 例老年血透患者有20 例發生CD，占42.8%。表明老年血透患者年齡增長和透析時間與CD 發生無相關性，提示年齡增長和透析時間延長不增加CD 發生率。

透析患者CVD 危險因素主要成分為傳統因素和非傳統因素。傳統因素主要有高血壓、糖尿病、脂代謝異常、高齡、缺乏運動等。大量研究證實，容量負荷過重、貧血、慢性腎臟病礦物和骨代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、氧化應激、微炎性反應狀態、低蛋白血癥、潛在的血栓形成因素、尿毒癥毒素等均可導致透析患者CVD 發生率增加［1］。

高血壓是血透患者并發CD 的高危因素，本組資料顯示+CD 與－CD 患者舒張壓之間差異有統計學意義(P ＜0.01)，提示舒張壓與透析患者并發CD 有關。透析過程中發生高血壓史是患者合并心腦血管并發癥、病死率和致殘率增加的獨立危險因素之［2］。高血壓使外周血管阻力增加，與慢性貧血和血容量過多等共同作用，使心臟作用和心臟指數增加，導致左心功能損害。這些綜合因素導致心室壓力增加，引起心臟缺血和心衰［3］。

表1 顯示伴有CD 的患者出現血β2－MG 升高和ALB 下降，提示β2－MG 等中分子物質在心包積液的形成起了一定的作用［4］。鑒于尿毒癥患者蛋白質攝入減少及機體負氮平衡，故應考慮低蛋白血癥對尿毒癥、心包積液形成起了一定作用［5］。

尿毒癥患者常繼發甲狀旁腺功能亢進，可以引起腎性骨病、心臟、軟組織、血管鈣化是血液透析患者死亡率和各種并發癥增多的作用原因［6］。近年大量研究顯示，隨著溶性維生素D及含鈣的磷劑廣泛應用，特別是同時合并高鈣透析液時，透析患者高磷、高鈣或正常血鈣水平多見，而高血磷、高鈣或正常血鈣水平更為多見，而高磷、高鈣及鈣磷乘積升高導致心肌、血管鈣化，發生心血管事件和死亡的危險性增加［7］。

筆者認為，隨著血液凈化技術的進步，年齡增長不是血透的禁忌證。防治老年患者并發心血管疾病，減少死亡率關鍵是充分透析，降低心血管疾病的危險因素，提高患者的遠期存活率。

［1］ Paul M，Suzanne EJ，Gao L，et al.Cardiovascular Risk Factors in CKD Associate with Both ESRD and Mortality［J］.J Am Soc Nephrol，2013，24(7):1031.

［2］ Zager PG，Nikolic J，Brown RH，et al.“U”Curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients［J］.Kidney，1998，54(2):561.

［3］ Drüeke T，Le Pailleur C，Meilhac B，et al.Congestive cardiomyopathy in uremria patients on longterm hemodialysis［J］.Br Med J，1997，1(6057):350.

［4］ Gunukula SR，Spodick DH.Pericardial disease in renal patients［J］.Semin Nephrol，2001，21(1):52.

［5］ Rutsky EA，Rostand SG.Treament of uremic periearditis and pericardial effusion［J］.AM J Kidney Dis，1987，10(1):2.

［6］ Hus CH.Are we mismanaging calcium and phosphate metabolim in renal Failure?［J］.AM J Kidney Dis，1997，29(4):641.

［7］ Goodman WG，Goldin J，Kuizon BD，et al，Coronary－Artery calcification in young aducts with end－stage renal disease who are undergoing dialysis［J］.N Engl J Med，2000，342(20):1478.