丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能影響分析

裴 敬，吳 成，袁建容，李 偉，黃家慧，許顯玉 (四川省合江縣人民醫院麻醉科，四川 合江 626400)

在全身麻醉蘇醒期，手術患者可因為不同麻醉方式、不同手術方式等影響，導致患者的肺功能出現減退，即使排除麻醉過程中應用的肌松藥等藥物影響，患者仍出現肺功能減退。丙泊酚全憑麻醉與七氟醚吸入麻醉在臨床手術麻醉中應用較多［1－3］。本文選擇我院手術患者，觀察上述兩種麻醉方式對手術患者肺功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年1 月～2013 年2 期間共496例手術患者，上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ，上述均對手術和麻醉能夠耐受，同時排除術前2 周呼吸道感染患者，同時排除不能配合進行肺功能檢查患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者病例各248 例。觀察組患者年齡31 ～56 歲，平均為41.3±3.7 歲。對照組患者年齡30 ～57 歲，平均為40.9±4.3歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均做好術前準備，進入手術室后，開放靜脈通路，輸液等，監測患者的脈搏、血氧飽和度、心率、血壓等。面罩給氧，給予芬太尼5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 麻醉誘導，行氣管插管，連接麻醉機。調整呼吸機相關呼吸參數。觀察組患者吸入七氟醚行麻醉維持，對照組采用丙泊酚持續泵注行麻醉維持，麻醉深度情況根據腦電雙頻指數值來調整。在麻醉過程中患者出現低血壓反應，可給予苯腎上腺素升壓;出現心動過緩表現，給予阿托品處理?；颊呗犜\肺部呼吸音清晰且對稱，開始進行手術，手術過程中可追加維庫溴銨和芬太尼。手術結束停止丙泊酚或七氟醚的應用?；颊弑煌迫肼樽砘謴褪一謴?。患者能夠睜眼，能夠自己抬頭，可根據患者情況拔除氣管導管。觀察兩種患者麻醉和蘇醒期間惡心嘔吐、低氧血癥、低血壓、心動過緩等不良反應發生情況。記錄兩組患者手術時間。

1.3 肺功能測定:患者在麻醉誘導前，測定患者肺功能;當患者完全清醒后，能配合肺功能檢查時測定肺功能。肺功能指標包括:用力肺活量、第1 秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值。

1.4 統計學處理:采用統計學軟件SPSS14.0 進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數比較采用t 檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統計學意義。

表1 兩組肺功能測定結果

表1 兩組肺功能測定結果

組別 麻醉對前照組蘇醒后 麻醉觀前察組蘇醒后用力肺活量(L)3.81±0.36 3.47±0.45 3.92±1.17 3.63±0.78第呼氣1 秒量用(L力) 3.11±0.57 2.73±0.21 3.17±0.45 2.79±0.39第1 秒用力呼氣量與用力肺活80.41±3.90 78.63±4.13 80.33±3.44 78.6±3.3量比值(%)用流力速呼(L氣/s峰)值6.23±1.05 5.50±1.01 6.22±0.99 5.49±0.78

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和不良反應發生情況:對照組患者在麻醉蘇醒期4 例出現了輕度惡心癥狀，而后自行緩解;觀察組患者在麻醉蘇醒期5 例出現了輕度惡心癥狀，也自行緩解。兩組均未出現嚴重心動過緩、嚴重低血壓等不良反應。觀察組手術時間(80.3±13.5)min，對照組手術時間為(82.1±15.6)min。觀察組患者手術時間和對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組肺功能測定結果:觀察組蘇醒后的用力肺活量、第1秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速分別和本組麻醉前比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);對照組蘇醒后的用力肺活量、第1秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速分別和本組麻醉前比較，差異有統計學意義(P ＜0.05);觀察組蘇醒后的用力肺活量高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

研究表明，患者在麻醉蘇醒后的肺功能和麻醉前比較，其肺功能會下降，即使不受肌松藥等藥物影響，患者蘇醒后的肺功能也會下降。麻醉手術后患者肺功能下降與手術類型、手術部位、麻醉方式等影響。一般來說，腹部的開腹手術后的肺功能下降情況比體表手術后的嚴重。再者，不同麻醉方式對患者麻醉蘇醒后的肺功能影響程度也不一樣［4－6］。用力肺活量和第1 秒用力呼氣量是限制性通氣障礙的評定指標，限制性通氣障礙一般不伴有氣道梗阻。本文中，觀察組實施七氟醚吸入麻醉，對照組給予丙泊酚全憑靜脈麻醉，兩組患者麻醉蘇醒后的用力肺活量、第1 秒用力呼氣量、用力呼氣峰值流速均低于麻醉前，而第1 秒用力呼氣量與用力肺活量比值沒有下降，說明兩組肺功能改變是限制性的，主要是因為全身麻醉后患者的肺不張。本文結果中，觀察組麻醉蘇醒后的用力肺活量高于對照組麻醉蘇醒后，這可能與七氟醚吸入麻醉有關，七氟醚吸入后對支氣管可產生舒張作用，研究認為七氟醚吸入麻醉患者的咳嗽發生率高于丙泊酚全憑麻醉，所以通過咳嗽可減少肺不張發生。所以丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉均可引起患者肺功能下降，但后者肺功能下降幅度較小。

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