腹腔鏡手術與開腹結腸直腸癌根治術對胃腸運動功能的影響

汪 飚 (四川省達州市中心醫院普外科，四川 達州 635000)

結腸、直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，近年來隨著人們生活方式的改變結腸、直腸癌有上升的趨勢［1］。治療結腸、直腸癌仍以手術為主，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術方式越來越受到歡迎。大量的結腸、直腸癌患者通過腹腔鏡手術得到根治，有關報道也證實了該手術的臨床安全性和可行性［2］。本次研究實驗通過我院收治并治療成功的84 例結腸、直腸癌患者術后各項指標，探究傳統開腹結腸、直腸癌根治術和腹腔鏡手術對患者胃腸運動功能的影響。為進一步探討腹腔鏡和開腹結腸、直腸癌根治術對胃腸運動功能的影響和臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院于2011 年5 月～2014 年5 月接受治療的84 例確診為結腸、直腸癌的患者作為本次實驗研究對象。整個研究均在患者的知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。其中男53 例，女31 例，年齡40 ～75 歲之間。按Dukes 分 期 分 為:A 期51 例(60.71%)，B 期26 例(30.95%)，C 期7 例(8.34%)［3］。將患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組42 例，男29 例，女13 例，平均年齡(54.32±7.19)歲。A 期33 例，B 期15 例，C 期4 例。對照組男24 例，女18 例，平均年齡(53.58±7.32)歲。A 期18 例，B 期11 例，C 期3 例。兩組患者在年齡、性別、Dukes 分期等一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術前準備相同，手術均在靜脈吸收復合麻醉下進行，均嚴格按照腫瘤根治手術原則。觀察組采用腹腔鏡手術法，根據患者腫瘤生長不同部位采取相應的截石位，患者根據手術的實施者具體站位調整好仰臥位。手術時，采用4 孔穿刺進行手術，經腹部小切口取標本，建立氣腹。將供血血管根部閉夾后切斷，超聲刀分離系膜，使腸系膜下血管與周圍脂肪結締組織完全游離，清掃相應動脈旁淋巴結，同時切除全部腫瘤下直腸系膜。常規放置手術區導管引流，縫合切口。術后使用無菌蒸餾水或者生理鹽水沖洗患者腹腔，并用化療藥物釋緩劑如深圳萬樂藥業有限公司生產的吡柔比星(國藥準字:H1093015，規格:10 mg 每瓶)加入5%葡萄糖注射液或10ml 注射水溶解，膀胱內注射。按體表面積每次15 ～30 mg/m2，稀釋為500 ～1 000 μg/ml 濃度的注射液注射入膀胱保留1 ～2 h，每周3 次，注射2 ～3 周，防止腹腔種植，另外配合常規服用抗生素治療1 周。對照組采用傳統開腹結腸、直腸癌根治術，切開下腹正中，進入腹中探查，切除癌變組織，清掃淋巴結。留置引流管，縫合切口，其他處理同觀察組患者。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術時間、手術中出血量、平均住院時間、術后并發癥發生率、及胃腸運動功能恢復情況(通過腸鳴音恢復時間，術后排氣時間和術后進食時間綜合對比得出)。

1.4 統計學分析:采用SPSS18.0 進行數據統計，計量資料以均數±標準差來表示，采用t 檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術出血量、術后并發癥發生率及平均住院時間均明顯小于對照組患者，兩組比較有統計學意義，患者腸鳴音恢復時間、術后排氣時間和術后并發癥病發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);而兩組患者手術時間無顯著性差異(P ＞0.05)。詳見下表1。

表1 兩組患者各項指標比較

表1 兩組患者各項指標比較

組別 例數 手(術mi時m)間 術中(出ml血)量 并［發例癥(發%)生］率住院(d時)間 腸鳴音(恢d)復時間 排氣(d時)間進食(d時)間觀察組 42 148.32±16.25 85.17±12.33 9(21.43)10.22±1.34 2.73±0.06 2.52±1.12 2.22±0.93對照組 42 145.69±32.36 198.13±21.49 17(40.48) 18.18±1.25 3.34±0.42 3.81±1.37 4.93±1.34 t 值 0.470 7 29.547 4 28.150 8 9.317 9 4.724 5 10.767 4 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結腸直癌是消化道常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，主要與飲食、遺傳、息肉及慢性炎性反應等因素有關。近些年隨著人們日常飲食習慣及生活方式的改變，結腸、直腸癌的發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生活質量。但傳統開腹手術創傷大，出血多，并發癥多且影響胃腸運動功能恢復。

腹腔鏡手術是近二十年新發展起來的一種微創手術法，隨著醫生操作技術越來越嫻熟，腹腔鏡手術開始逐漸取代傳統開腹結腸、直腸癌根治術。腹腔鏡手術僅需2 個小孔，術后并發癥發生率降低，對患者創傷很小恢復輕松，使患者手術部位瘢痕小更符合美學觀點，年輕人更愿意接受［4］。就如本次研究實驗中，接受腹腔鏡手術的患者平均住院時間為(10.22±1.34)d，術后有并發癥現象患者有9 例，約21.43%;接受傳統開腹結腸、直腸癌根治術的患者平均住院時間達(18.18±1.25)d，術后并發癥患者有17 例，占總數的40.48%，兩組比較有顯著性差異，證實腹腔鏡手術更有利于患者術后恢復，便于及早投入正常生活同時也減輕患者住院費用的壓力。腹腔鏡手術單刀直入，對周圍組織傷害小，術后粘連機會減小，在內窺鏡下，手術刀切除更精準，手術誤傷小，相比而言，傳統開腹手術高出腹腔鏡手術出血量的一倍之多，極大地減輕患者手術中的痛苦程度。而兩組患者手術時間相差不大，分別為(148.32±16.25)mim、(135.69±32.36)mim，腹腔鏡手術時間稍長些。胃腸道運動功能的恢復可以評價患者手術是否成功，如本文中顯示，接受腹腔鏡手術的患者腸鳴音恢復時間，排氣時間及進食時間均比接受開腹結腸、直腸癌根治術的患者短，可知腹腔鏡手術能使患者術后胃腸運動功能較快恢復。就如多項研究實驗所示，腹腔鏡手術內腔鏡可以從不同角度和方向檢查并且不會牽動周圍臟器，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診、誤診［5］。手術在密閉的盆、腹腔內進行，內環境干擾小，患者受到的創傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康，并發癥少，有利于患者更快投入正常日常生活［6］。傳統開腹手術疤痕呈長線狀，創傷大，感染機會增多，而腔鏡手術為微創性幾乎不留疤痕，適合年輕女性美容需要。此外患者用藥少，費用低，可以減輕患者負擔。

綜上所述，腹腔鏡手術具有創口小，手術切除部位精準，術中出血少，對周圍組織損傷小，術后恢復快，患者住院時間短，更有利于胃腸運動功能恢復，值得廣泛應用于實際臨床當中。

［1］ 王錫山.2008 至2012 年美國國立綜合癌癥網絡結腸、直腸癌臨床實踐指南變化歷程解讀［J］.中華結腸、直腸疾病電子雜志，2012，1(1):6.

［2］ 孫華朋，張 娜，廖曉鋒，等.術中腸鏡在腹腔鏡早期結腸癌手術中的臨床價值［J］.中國內鏡雜志，2013，19(11):1220.

［3］ 鄭彥濤，黃宗海，羅宇維，等.朊蛋白在結腸癌中高表達及意義［J］.廣東醫學，2012，33(8):1132.

［4］ 梁建偉，周志祥.腹腔鏡直腸癌手術的現狀及前景展望［J］.腫瘤防治研究，2012，39(8):899.

［5］ 楊 鈺，姜春玉.腹腔鏡手術與開腹手術在結腸、直腸癌根治術中臨床療效的對比研究［J］.中國全科醫學，2013，16(17):1990.

［6］ 江 弢，孫 晶，裘正軍，等.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較［J］.復旦學報(醫學版)，2011，38(3):211.