急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術對比分析

鐘成發，黃孟儒 (廣東省化州市第二人民醫院，廣東 化州 525141)

在外科的臨床診治病癥中，急性闌尾炎是當前最為常見的腹部病癥之一。傳統的臨床診治一般采用的是直接開腹切除闌尾的手法。近年來隨著醫療水平的提高和腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在急性闌尾炎的臨床手術中的應用頻率越來越高［1］。目前學界對于腹腔鏡手術和傳統開腹手術的對比分析尚未有一個全面的研究結果。我院通過選用200 例急性闌尾炎患者，分別采用兩種手術方式以對比二者之間的療效及其費用等問題，取得了顯著的進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2005 年11 月～2013 年11 月收治的急性闌尾炎患者200 例，將其隨機分為A、B 兩組各100 例。A 組患者接受腹腔鏡手術，B 組患者接受開腹手術。A 組患者男60 例，女40 例，年齡15 ～35 歲，平均(25.5±5.4)歲;B 組患者男54 例，女46 例，年齡18 ～38 歲，平均(27.2±6.8)歲。兩組患者在性別、年齡、平均年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 A 組:患者在醫師授意下接受插管全麻，首先取頭低足高左斜位，在患者的臍下緣做以弧形切口，長約10 mm，將氣腹針置于切口上并不斷注入CO2從而建立人工氣腹;然后在切口內置入腹腔鏡，對腹腔進行排查。排查完畢后，通過在腹腔內由盲腸找到闌尾，闌尾與盲腸的粘連分離，并使用超聲刀、雙極電凝對闌尾根部的根部進行處理;最后，剪斷設置在闌尾根部的結扎線后，將闌尾收置于標本袋中。檢查腹腔后將CO2放出。

1.2.2 B 組:首先行連續硬膜外麻醉，然后進行常規開腹闌尾炎切除手術。選擇患者的右下腹麥氏點作橫形或者斜形切口，切口的長度約為4 ～12 cm。手術由具有開腹手術經驗的醫師嚴格依照傳統的闌尾切除相關原則來進行。手術完成后醫師根據具體治療情況判定是否需要放引流管。手術后給予常規抗感染治療，并進行3 個月的隨機隨訪。

1.3 統計學處理:采用SPSS13.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，以t 進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受手術后均痊愈出院，無死亡病例。A 組醫療費用較B 組高，二者差異顯著，具有統計學意義(P ＜0.05);兩組手機時間、住院時長、感染并發癥幾率差異無統計學意義(P＞0.05)。具體詳情見下表1。

表1 兩組患者臨床情況的對比分析

表1 兩組患者臨床情況的對比分析

組別 手術(h時)間 感［例染(并%發)］癥 住院(d時)長 治(療元費)用A 組 90.2±34.6 4(4.0)3.6±1.2 7865±468.6 B 組 78.8±29.4 5(5.0) 4.0±1.7 4324±397.4 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

作為外科診治過程中最為常見的急腹癥之一，急性闌尾炎的主要診治方式是闌尾切除手術。傳統的開腹手術對主刀醫師的技術要求比較低，具有手術時間短、治療費用較低、患者痛苦少等優勢。隨著腹腔鏡手術近年來的不斷發展進步，在急性闌尾炎的臨床診治中，醫師開始不斷嘗試采用腹腔鏡手術的方法切除闌尾。據相關文獻報道，腹腔鏡闌尾切除術能夠明顯縮短住院時間，幫助患者早點痊愈，然而在手術時間、醫療費用等方面，與傳統開腹手術比仍然沒有充足優勢［2］。本次研究中，A組的手術時間明顯大于B 組，這與腹腔鏡手術的手術步驟有關系。由于在手術過程中需要建立人工氣腹，行穿刺術并對腹腔進行探查等活動，所耗費的時間也就較開腹手術更多。此外，由于腹腔鏡手術行插管全麻，緊麻醉的費用就遠遠高于開腹手術。加之腹腔鏡手術所采用的設備與器材也較為昂貴，這也就進一步地加大了腹腔鏡手術的施行成本。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術相較于開腹手術，其最大的優勢在于能夠有效緩解患者的術后疼痛。A 組患者的疼痛評分與B 組相比較明顯較低，這一優勢可能與腹部切口的大小與腹部組織受損較少有關。此外，兩組患者的術后感染并發癥幾率都較低，就腹腔鏡手術而言，它通過有效地規避撕裂闌尾漿膜，從而防止了闌尾腔內濃液外溢。腹腔鏡闌尾切除術的發展歷史至今已有三十余年，其要想取代傳統的開腹手術，就需要體現出更為明顯的優勢，而本次研究結果表明，在急性闌尾炎的臨床診治手段中，傳統的開腹手術仍然具有不可替代的地位。這一結果與相關文獻報道相一致［3］。

綜a 上所述，在急性闌尾炎手術中，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比較，并未較為明顯的臨床優勢。

［1］ 李湘波.急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術療效對比分析［J］.中國醫療前沿，2010，5(10):43.

［2］ 阮新賢.老年人闌尾炎腹腔鏡下和開腹闌尾切除術的比較［J］.浙江創傷外科，2010，2(4):105.

［3］ 章 璞，王 勇，嚴軼群.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果［J］.中國當代醫藥，2011，9(27):72.