顱內壓監測對重型顱腦損傷的預后觀察

易田康，王 政，伍 業 (廣東省茂名市中醫院顱腦外科，廣東 茂名 525000)

顱內壓增高，即顱腔內腦脊液壓力增高，在神經外科中是 一種常見病理綜合征，可引起患者神經系統障礙以及腦部供血減少等不良情況、嚴重者導致患者腦部水腫甚至死亡［1］，該病癥在重型顱腦損傷中極為常見，也成為造成該類患者死亡的最重要原因［2］。本文中探討顱內壓監測在該類患者治療中的使用價值，分析研究其對于患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文中隨機抽取2012 年5 月～2014 年5 月間120 例我院病例，包括男56 例，女44 例，患者GCS 評分均低于8分，確診為重型顱腦損傷，年齡在44 ～76 歲之間，平均年齡56.7 歲。隨機將資料中100 例患者等分為兩組，兩組患者在出血部位、病情以及性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法及觀察指標:兩組患者均先給予鎮靜劑和甘露醇等進行保守治療，若顱內壓持續升高則行手術治開顱清除血腫療，手術要求保證患者平穩的生命體征以及良好的呼吸通暢，并給予患者一定脫水、利尿、抗感染藥物，做好并發癥預防準備。治療組患者給予顱內壓檢測，持續記錄患者顱內壓，觀察其生命體征，根據患者生命體征變化適時調整治療方案。所采用的多參數顱內壓監護儀由Codman 公司生產。

治療后采用GOS 評分評價治療效果，重度殘疾、死亡及植物生存患者視為預后惡劣，良好及輕度殘疾患者視為預后良好，觀察統計兩組患者并發癥發生情況。

1.3 統計學處理:該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0 統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用2 個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數數據運用均數±標準差表示，組間差異運用χ2或t 檢驗。結果對比數據運用P 表示，且以P ＜0.05 為差異有顯著統計學意義。

2 結果

預后結果顯示，治療組和觀察組患者分別有9 例和18 例患者死亡，死亡率分別為15.0%和30.0%，預后良好率分別為70.0%和40.0%，前者死亡率遠低于后者，預后良好率遠高于后者，兩組患者并發癥發生率分別為20.0%和40.0%，治療組低于觀察組，兩組比較，差異有顯著統計學意義(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者預后情況比較［例(%)］

表2 兩組患者并發癥比較［例(%)］

3 討論

顱腦損傷是臨床上一種常見的外科病癥，其造成的顱內壓增高、顱內血腫等情況可產生嚴重后果，引發患者腦部缺氧，嚴重者導致患者腦部不可逆損傷，甚至使患者死亡［3-4］。在對于顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷患者的治療中，患者顱內壓的升高是一種最為常見的并發情況。顱內壓，即腦壓，指人體顱腔壁上所受顱腔內容物的壓力，一般情況下其值約在10 ～15 mm Hg之間［5-6］。一半以上的重型顱腦損傷患者都會發生顱內壓升高的情況，顱內壓的升高對于患者的治療和預后有著嚴重不良影響，可引發患者腦血液循環障礙，進而使腦水腫加劇，增大患者腦損傷的嚴重程度，可誘發腦疝形成，若未得到及時針對性治療，患者多由于繼發性的腦干損傷而死亡。在臨床治療中，有效監測和降低患者顱內壓的水平也成為顱腦損傷患者治療過程的重要環節。適當顱內壓的保持可有效保證患者顱內血流的穩定狀態，保證患者腦部組織的供氧，減輕腦部的繼發性損傷，有利于患者的預后恢復［7-8］。

本文中采用多參數顱內壓監護儀對患者顱內壓情況進行動態直觀的檢測，掌握患者腦組織灌注情況，從而及時了解患者病情變化，根據患者病情適時調整手術方案，保證治療的成功率。根據研究結果顯示，采用顱內壓監測的治療組患者治療效果明顯好于未采用顱內壓監測的觀察組患者，患者死亡率遠低于后者，并發癥發生情況也更好，且預后優良率更高，對比差異顯著有統計意義。顱內壓監測之所以在重型顱腦損傷患者的治療預后中起到重要作用，可將其要點歸為以下幾個方面。首先顱內壓探頭的使用可對患者腦灌注壓和顱內壓情況有著動態、連續的了解，保證上述指標的準確度［9］;其次，根據顱內壓的檢測結果，患者腦部損傷以及腦組織血腫等情況可一目了然，可根據其變化適時調整治療方案;除此之外，醫護人員還可根據上述指標保證患者適宜的腦灌注壓，防止因其不均造成的腦組織損傷，有利于患者腦部功能的快速恢復，對于脫水劑等藥物的使用也有著指導作用，降低了治療的盲目性從而減少并發癥的發生［10］。

綜上所述，對于顱腦損傷患者特別是重型顱腦損傷患者預后差的問題，顱內壓監測可有效解決。在神經外科監護技術快速發展的大趨勢下，顱內壓已經作為顱腦損傷治療的中心環節在臨床上廣泛應用，治療過程中根據患者顱內壓的變化，可及早發現顱內血腫，及時調整治療方案和藥物配制，避免了藥物治療的盲目性，對于手術時機的確定也有著重要價值，可作為判斷患者病情、治療效果以及預后情況的重要參考在臨床上加以應用。

［1］ 王志利，侯林生.無創顱內壓檢測技術在神經外科臨床的應用［J］.吉林醫學，2012，33(14):3009.

［2］ 麥榮康，江先福，林錦樂，等.顱內壓監測對急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(11):2530.

［3］ 王樹新，曹 飛，徐茂法，等.動態腦電圖監測對重型顱腦損傷患者的預后評估［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(7):696.

［4］ 白 斌.重型顱腦損傷圍手術期持續腦灌注壓監測的臨床意義［J］.中國藥物與臨床，2014，14(1):105.

［5］ 張琳瑛，朱志中，梁恩和，等.電刺激治療重型顱腦損傷昏迷患者的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36(3):214.

［6］ 劉海鵬.腦氧分壓與顱內壓聯合監測在指導重型顱腦損傷治療中的應用價值［J］.檢驗醫學與臨床，2014，2(10):1347.

［7］ 蔡冬生.顱內壓監測在重型顱腦損傷中的應用體會［J］.吉林醫學，2013，34(36):7752.

［8］ 劉保華，熊方令，蔡旺，等.動態顱內壓監測對重型顱腦損傷標準大骨瓣減壓術后治療的意義［J］.臨床神經外科雜志，2014，11(2):128.

［9］ Francis D，Lockie Sarah，Dalton Ed，et al.Triggers for head computed tomography following paediatric head injury:Comparison of physicians'reported practice and clinical decision rules［J］.Emergency medicine Australasia:EMA，2013，25(1):75.

［10］ Yi Xin，Zhang Caroline，Messmer Fong Kuong，et al.A novel design of the multilobed latissimus dorsi myocutaneous flap to achieve primary donor-site closure in the reconstruction of large defects［J］.Plastic and reconstructive surgery，2013，131(5):752e.