髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床效果分析

唐子鵬，韋森波，廖瑞珍 (廣東省珠海市第五人民醫(yī)院骨科，廣東 珠海 519055)

疼痛是髖關(guān)節(jié)術(shù)后的常見癥狀，為尋求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的良好鎮(zhèn)痛方案，本研究選取60 例行該術(shù)的患者，分為兩組后予以不同鎮(zhèn)痛方式，對比分析兩組的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料隨機(jī)選取2011 年9 月～2014 年9 月于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60 例，隨機(jī)分為兩組。30 例對照組男女比例17∶13，年齡50 ～76 歲，平均(61.08±3.27)歲，病程3 ～24 年，平均(13.80±5.51)年;30 例研究組男女比例15∶15，年齡51 ～76 歲，平均(61.36±3.09)歲，病程3 ～23 年，平均(13.79±5.80)年。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:研究組予以多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)前3 d 每日服用200 mg西樂葆，共服用3 d，術(shù)前8 h 再服200 mg，超前鎮(zhèn)痛中提高痛閾，抑制患者中樞系統(tǒng)的痛覺超敏;術(shù)中選用“雞尾酒”方案，包括0.6 ml 1∶1 000 腎上腺素、150 mg 羅哌卡因、5 ～10 mg 嗎啡、1 ml得寶松、100 ml 生理鹽水，縫合前于切口皮下軟組織、臀中肌、關(guān)節(jié)囊以混合注射液行浸潤注射;術(shù)后第2 天40 mg特耐針靜脈注射，術(shù)后第3 d 服用200 mg 西樂葆，共服用3 d;若疼痛評分＞7 分行1 mg 諾楊注射。

對照組予以常規(guī)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，依據(jù)患者情況調(diào)整劑量，術(shù)后根據(jù)鎮(zhèn)痛需要與患者主訴，必要時(shí)使用其他鎮(zhèn)痛類藥物。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組疼痛評分與髖關(guān)節(jié)功能評分，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果評價(jià):疼痛程度采用VAS 量表進(jìn)行測定評分，髖關(guān)節(jié)功能以髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)進(jìn)行評分［1-2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究資料均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后疼痛評分對比:兩組術(shù)前VAS 評分無明顯差異，研究組術(shù)后4 h、12 h 及24 h 內(nèi)的VAS 疼痛評分均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛評分對比，n=30，分)

表1 兩組手術(shù)前后疼痛評分對比，n=30，分)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組7.76±0.92 10.85±0.96 7.96±0.87 7.41±0.63研究組 7.78±0.89 5.81±0.59① 4.03±0.56①3.15±0.34①

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比，n=30，分)

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比，n=30，分)

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后72 h 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對照組 24.50±9.83 42.85±7.90 49.86±5.93 60.71±9.80研究組 23.97±10.05 80.52±6.17①90.63±5.74①95.77±6.49①

2.2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比:兩組術(shù)后72 h、1 個(gè)月及3 個(gè)月Harris 評分均得到明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況:對照組報(bào)告2 例呼吸抑制，4 例嗜睡、惡心、嘔吐與尿潴留各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，研究組報(bào)告嗜睡與惡心、嘔吐各1 例，發(fā)生率為6.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

疼痛屬于傷害性刺激，嚴(yán)重影響患者身心健康，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中涉及較多組織，且需要進(jìn)行磨臼、截骨等操作，因而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，不僅影響手術(shù)效果與髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更對患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，因此，關(guān)注髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床鎮(zhèn)痛具有重要意義［3-4］。本研究選取60 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為兩組后于圍術(shù)期分別予以常規(guī)鎮(zhèn)痛方案與多模式鎮(zhèn)痛方案，對比不同鎮(zhèn)痛方案的效果與安全性，以期為臨床麻醉提供參考。

傳統(tǒng)臨床多采用手術(shù)鎮(zhèn)痛泵的單純鎮(zhèn)痛模式，同時(shí)依據(jù)患者的疼痛耐受性予以其他鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但由于鎮(zhèn)痛泵內(nèi)多為芬太尼等阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，其對患者的呼吸中樞與胃腸道蠕動(dòng)存在不同程度抑制作用;同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，相較于其他患者，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者腸胃功能恢復(fù)時(shí)間慢24 ～48 h［5-6］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的對照組患者的術(shù)后各階段疼痛評分均高于研究組，雖然能有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能改善，但是其改善情況不如研究組，此外其術(shù)后不良反應(yīng)率明顯高于研究組，表明多模式鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并對患者的術(shù)后恢復(fù)具有推動(dòng)作用。關(guān)鍵在于多模式鎮(zhèn)痛屬于全新的鎮(zhèn)痛方案，其主要由超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中用藥及術(shù)后用藥等三個(gè)模塊構(gòu)成，多模式聯(lián)合發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［7］。其中超前鎮(zhèn)痛認(rèn)為手術(shù)鎮(zhèn)痛可分為兩個(gè)階段，初發(fā)階段由手術(shù)切口誘發(fā)，繼發(fā)階段則由創(chuàng)傷部分釋放的酶與化學(xué)物質(zhì)引起，因此超前鎮(zhèn)痛于術(shù)前應(yīng)用COX-2 抑制劑以調(diào)高痛閾并抑制中樞系統(tǒng)的痛覺超敏;術(shù)中以“雞尾酒”注射液于切口皮下軟組織等部位行浸潤注射，從而有效抑制酶與創(chuàng)傷部位化學(xué)物質(zhì)的釋放;術(shù)后2 ～3 天屬于抑制疼痛的延續(xù)階段，因此應(yīng)按時(shí)給藥以保證患者體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度;此外針對強(qiáng)烈疼痛者予以諾楊行肌肉注射［8-9］。多模式鎮(zhèn)痛通過于患者圍手術(shù)期予以多模式鎮(zhèn)痛方式以確保各階段良好的鎮(zhèn)痛效果，并減輕藥物對神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響，有效保障患者術(shù)后睡眠與早期功能鍛煉，從而達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)的目的［10］。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛能有效控制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛，并減少術(shù)后不良反應(yīng)，從而有效保障患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］ 王國強(qiáng)，沈 坤，陳 軍.多模式鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的療效評估［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(2):167.

［2］ 李洪星.多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志，2014，8(2):228.

［3］ 袁志峰.多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6):517.

［4］ 應(yīng)麗華.髖關(guān)節(jié)置換多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(22):341.

［5］ 劉恒旸.全關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期多模式疼痛管理的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15(2):273.

［6］ 白忠旭.多模式鎮(zhèn)痛在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床觀察［J］.河南外科雜志，2014，20(1):58.

［7］ 宋 爽.關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志，2012，35(10):1049.

［8］ 李 軍.全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(3):238.

［9］ 楊朝暉.骨科圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛治療的進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，7(1):19.

［10］ 宋進(jìn)良.腰椎后路手術(shù)圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的臨床評價(jià)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(10):50.