妊高征孕婦血液動力學和血液流變學研究

陳小琳，李 軍，金 平，曾薇薇 (廣東省深圳市婦幼保健院婦產科，廣東 深圳 518017)

妊娠高血壓病是孕婦比較常見的疾病，正常的妊娠婦女發生的一種血液動力學改變的血液黏度的變化。妊高征是產科常見的并發癥，這種疾病經常影響到孕婦胎兒的健康，是導致孕婦胎兒死亡的只要原因之一［1］。目前臨床上還未找到其發病的主要原因，本研究為了探討妊高征婦女的血液動力學和血液流變學之間的相互聯系，為了預防妊高征以及妊高征發病后如何控制，更好的掌握疾病的治療，現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2013 年7 月～2014 年7 月，我院正常100 例妊娠期婦女、100 例妊娠期患有高血壓患者及100 名正常對照組，為300 名患者進行各項指標的血液檢測，妊娠期患者妊娠在30 ～40 周之間，平均年齡為(30±6)歲，妊高征患者31 ～40 周，平均年齡為(33±6)歲，各組年齡比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，正常妊娠組合妊高征組的孕周相比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 檢測儀器用普利生LY B-N6A 型全自動自清旋轉式黏度計。

1.3 檢測方法:于清晨靜脈抽血5 ml，要求患者空腹，采用肝素抗凝，利用儀器對靜脈血進行全血黏度及血漿黏度進行測量。受試者測量身高、體重后測量血壓，將上述數據輸進計算機，將無創傷心血管參數測量儀(TP-CBS)的傳感器置于受試者左側橈動脈處，脈搏圖形經放大后轉換輸入計算機處理，根據血液動力學中的彈性管理論，即可計算出下列參數:平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、心搏量(SV)、心搏指數(SI)及血管順應性(AC)等［2］。

1.4 統計學處理:所有數據用SPSS13.0 版統計軟件處理。試驗數據以均數均數標準差表示，用成組t 檢驗法比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2 結果

2.1 血液流變學主要參數:全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉結果見顯示，正常對照組與妊娠組間的檢測結果為出現明顯的差異性，結果見表1、2。

2.2 血液動力學主要參數測定結果:正常對照組與正常妊娠組間的參數變化無明顯差異，而妊高征組與其他兩組的差別有顯著性。其中妊高征組的MAP 顯明高于其他兩組，而CO、CI、SV、SI 和AC 則明顯低于另兩組。見表3。

表1 三組之間的血液流變學指標比較

表1 三組之間的血液流變學指標比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 全(m血pa黏/s度)全血(m還pa原/s黏)度 血(m漿pa黏/s度)紅細(胞%壓)積正常對照組3.53±0.5 7.2±1.5 0.49±0.31 0.35±0.02正常妊娠組 3.65±0.6 4.21±1.73 0.53±0.32 0.37±0.05妊高征組 4.32±0.8① 8.75±1.93①0.98±0.65①0.45±0.05①

表2 三組之間的血液流變學指標比較

表2 三組之間的血液流變學指標比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 纖(維mm蛋/白dl)原(總m膽m o固l/醇L)(三m酰m o甘l/油L)正常對照組360.6±56 5.87±1.0 2.65±0.74正常妊娠組 378.5±61 5.85±1.21 2.63±0.81妊高征組 381.1±63①5.83±0.95 2.59±0.68

表3 三組血液動力學指標比較

表3 三組血液動力學指標比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 MAP(mm Hg) CO(L/min) CI(L/min m2) SV(ml/搏) SI(ml/搏m2) AC(ml/mm Hg)正常對照組 78.4±1.75 4.32±1.67 3.15±0.77 59.62±13.76 36.3±10.22 1.52±0.28正妊常高妊征娠組組 9 8 31±±1 7..2 2①6 3 4..21 61±±11..13 36① 2 3..21 62±±80..66 45① 5 5 17..2 6 26±±81.2 6.3 8①2 2 3 64..23 13±±59..85 23① 1 1..05 32±±00..02 22①

3 討論

正常妊娠期間，母體的血液循環血容量增加，并且在35 周以后會達到高峰，再造這之后則會保持一個相對穩定的水平，正常妊娠期，外周血管阻力的減少，子宮胎盤血容量阻力減少［3］從而為胎盤提供了充足的血流灌注來適應胎兒的生長需求，孕晚期外周阻力的降低，心臟指增加，各項指標的變化提示了妊高征的發生。

在正常生理條件下，由于胎兒生長發育的需要，在胎盤產生的激素參與下，孕婦體內各系統發生一系列適應性的變化，導致孕婦血容量增加，血液稀釋，紅細胞壓積降低，纖維蛋白原增加，全血黏度下降，有利于胎盤、肝臟等臟器的供血。孕婦這些變化是通過神經-內分泌及心血管自身的整體調節來實現的，若不能適應這些變化，將會發生各種并發癥，最常見的是妊娠高血壓綜合征［4］。國外有報道表明，低排高阻型是妊高征較多見的血液動力學的變化。低血容量導致子宮流灌注低，內皮細胞功能受損，前列腺素I2(PG I2)合成減少，同時胎盤釋放大量腎素，激活腎素-血管緊張素，激活腎素 -血管緊張素系統，導致全身小動脈痙攣［5］。妊高征患者血液流變學變化，引起血液流動速度減緩，血流阻力增加，導致全身或局部微循環包括胎盤內組織血管缺血、缺氧［6］。因此，測定孕婦血液流變學和血液動力學指標，可以隨時了解胎盤血液循環功能，有利于胎兒宮內生長，減少孕婦及胎兒出現生命危險的可能性。本研究表明，正常妊娠期的孕婦的血流變與正常對照組相比較檢測結果相對稍低一些，但是差異不大，兩組之間相比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，而妊高征組的血流變檢測結果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，本研究課得出，孕婦血液流變的監測可以及時反映妊高征的發生，并且對妊高征的預防起著積極作用，控制病情的變化。

［1］ 劉 淮，黃淑暉，習斌蓉，等.妊娠期高血壓疾病的血液動力學分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1470.

［2］ 歐陽慶.尿微量蛋白和血液流變學檢測在妊高征中的臨床診斷價值探析［J］.現代診斷與治療，2014，(6):1340.

［3］ 王永福，林桂青.妊高征孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義［J］.實驗與檢驗醫學，2012，30(3):284.

［4］ 謝 惠.中西醫結合治療對妊娠晚期羊水過少血液流變學及血流動力學的影響［D］.南華大學，2013.

［5］ XIANG Wenpei，Xu Xiaoyan，CHEN Hanping，et al.Expression of TGF-β1 in Placenta of the Patients with Pregnancy-induced Hypertension and Its relationship with Serum VCAM-1［J］.華中科技大學學報(醫學英德文版)，2005，25(1):82.

［6］ 鐘乃誨，黃 琳，夏紅衛，等.妊娠高血壓綜合征防治研究［J］.現代中西醫結合雜志，2010，26:3297.