自制通氣管在老年高風險患者鼻內鏡手術中的應用

張志雄 (廣東省梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031)

慢性鼻竇炎鼻息肉是老年人常見病多發病之一，其治療首選鼻內窺鏡手術，但因老年人常合并有全身性疾病或其他疾病如冠心病、慢支肺氣腫、糖尿病等，其手術風險高于其他年齡組(年齡≥75 歲和(或)有上述基礎病易發生意外的患者稱老年高風險患者)。因此，老年人手術治療后保持鼻腔通氣非常關鍵［1］。之前通常鼻內鏡手術鼻腔填塞通常是凡士林砂條、碘仿砂條，現在時興用膨脹海綿，但都把整個鼻腔填塞不利于患者特別是老年人呼吸和進食。我院通過自制的通氣管能改善這種狀況，而且不會增加患者的醫療費用，方法簡單有效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 ～2014 年我院收治的行鼻內鏡手術的老年高風險患者100 例患者，其中男55 例，女45 例，年齡65～85 歲，平均(72.3±4.9)歲。隨機分為兩組，對照組50 例，不應用通氣管;觀察組50 例，應用自制通氣管。排除有長期服藥史和除鼻部疾病以外的其他嚴重系統疾病患者。兩組患者的一般資料方面(如性別、年齡等)差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:慢性鼻竇炎鼻息肉等鼻內鏡手術的老年普通患者手術前5 d 開始使用抗生素，鼻腔局部噴類固醇激素，術前一天剪鼻毛等做好術前準備。冠心患者請心內科制定停用阿司匹林改用肝素鈉方案等做好術前準備。對照組:不應用通氣管。觀察組:患者行鼻內鏡手術術腔徹底止血后，取一段硅膠引流管(直徑1 ～1.5 cm)稍長，術中測量前鼻孔至鼻咽部長度制成通氣管以不超過圓枕為宜，和膨脹海綿填入鼻腔，并用絲線縫合兩者，使通氣管能固定于鼻腔又不會壓迫鼻咽部。熟練運用窺鏡技術，術中清除病灶，徹底止血，把握手術時間，盡快完成手術，減低手術風險，因為老年高風險患者有時不能滿足全身麻醉要求，只能局部麻醉手術(如肺氣腫患者等)。從患者術后鼻腔出血情況、鼻塞情況、術后患者進食情況、患者睡眠質量、術后疼痛等指標觀察應用效果。

1.3 療效評價:利用視覺評分量表對患者手術前后的睡眠、飲食情況、眼脹、耳部不適、鼻塞、頭痛情況進行評價。評價方法如下:分值區間為0 ～10 分，按患者情況嚴重程度進行積分，0分:完全無癥狀，10 分:癥狀嚴重。鼻出血情況評價:1 分:無出血;2 分:有輕微出血跡象;3 分:鼻孔有血液緩慢流出;4 分:持續流血。與術前和術后兩天內完成對分數的統計。

1.4 統計學方法:采用SPSS18.0 統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，運用χ2檢驗分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

視覺評分量表和鼻出血評分結果顯示，兩組患者術后鼻腔出血情況之間差異無統計學意義(P ＞0.05)。其他指標如鼻塞情況、術后患者進食情況、患者睡眠質量、術后疼痛等指標之間差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組患者的指標改善情況要明顯優于不應用通氣管的對照組。見表1。

表1 術后兩組患者一般情況比較(x±s)

3 討論

鼻腔填塞是鼻內鏡手術的術前必要環節，既能起到止血的目的又能保持患者鼻甲、鼻中隔的形狀、位置及結構，避免鼻腔出現不必要的損害［2］。目前國內外老年高風險患者隨著生活水平的提高和醫療科技的發展越來越多，需要行鼻內鏡手術的也越來越多。國內幾乎所有醫院的耳鼻喉科都在鼻腔術后患者中應用鼻腔填塞材料，比較常用的有凡士林砂條、碘仿砂條、膨脹海綿等。這些方法都會在一定程度上導致患者無法通過鼻腔通氣呼吸，而且影響進食。如各種止血材料、凡士林紗布等常用的填塞材料，通常情況下是將鼻腔全部填塞，患者無法通過鼻腔進行呼吸，只能經口被動的進行呼吸，為患者帶來了非常大的痛苦。主要缺點如下［3-4］:①患者呼吸頻率加快，呼吸深度變淺，大大地增加了能量的消耗，極易導致缺氧發生。②經口部淺快的呼吸導致肺通氣功能下降，肺內死腔增加，肺泡正常氣體交換功能障礙，氣體彌散功能下降。因此經口呼吸會導致氣流阻塞，通氣/灌注比降低，這些因素都可造成患者缺氧，同時，淺快的呼吸還可能增加患者呼吸性堿中毒的風險。而經鼻腔呼吸，空氣進入肺部被速度要明顯低于經口腔呼吸，可明顯調節呼吸。自制通氣管聯合膨脹海綿填塞在鼻內鏡手術中應用，具備以下優點:①制作鼻腔通氣管操作簡單;②鼻內鏡下操作不傷及鼻腔黏膜。③保持了鼻腔的自然通氣功能利于患者呼吸及進食。④可以通過通氣管吸氧無須經口吸氧和呼吸。⑤國內外雖然有公司制作的通氣管，因為其價格昂貴且裁剪困難操作不方便，內徑小不利吸氧等缺點故未予應用?；颊呤中g后能通過鼻腔通氣，既能改善老年高風險患者的氧需要又利于患者手術后進食，減輕了患者的痛苦，降低了手術風險，患者易于接受，是以后鼻內窺鏡手術的必然趨勢。

本次研究結果顯示，應用自制通氣管的觀察組患者的鼻塞情況、術后患者進食情況、患者睡眠質量、術后疼痛等指標均得到明顯改善。效果明顯優于不應用通氣管的對照組，數據之間差異顯著，具有統計學意義，P ＜0.05。在止血方面，兩組數據之間差異不顯著，不具有統計學意義，P ＜0.05。行鼻腔手術的患者術后采用通氣管通氣的關鍵是保持通氣順暢，否則鼻通氣的益處將無從體現。必要時采取負壓吸引、反復沖洗均對通氣管的通暢起到良好的促進作用，大大減少患者因鼻腔阻塞而帶來的不適，提高患者的舒適度。綜上所述，老年高風險患者鼻內鏡手術中的應用自制通氣管，可明顯改善患者的不適，有利于患者手術后進食，降低了手術風險效果顯著，值得廣泛推廣。

［1］ 楊小龍，移 康，田 金，等.瑞納凝膠對比膨脹海棉用于鼻腔填塞的Meta 分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，(14):655.

［2］ 顏永毅，謝 佳，張浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻內鏡術后的應用［J］.中國耳鼻咽喉-頭頸外科，2004，(4):227.

［3］ 黃宇勇，黃曉華.不同鼻腔填塞物對鼻內鏡術后傷口疼痛和止血效果的臨床觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(04):308.

［4］ Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of footin patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3):387.