妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響

王佩珍 (廣東省佛山市高明區婦幼保健院，廣東 佛山 528500)

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，由此引發了一系列相關疾病癥狀如羊水過多、妊娠期高血壓病、早產、產后出血、巨大兒等。當今社會，人們的生活水平逐漸提高，在膳食結構上也發生了很大改變，孕婦食用高熱量食物而又缺乏鍛煉，這直接導致了妊娠糖代謝異常發病率逐年上升。現對2012 年1 月～2014 年1 月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者妊娠結局的分析情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計282 例，均為2012 年1 月～2014年1 月在我院收治的孕婦，隨機分為觀察組132 例(妊娠期糖尿病組)，年齡20 ～37 歲，平均(27.6±1.9)歲;對照組150 例(OGTT 試驗陰性孕婦)，年齡21 ～38 歲，平均(28.2±2.0)。所有患者均符合國家糖尿病資料組推薦的診斷標準，并在年齡、產次等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:采用75 g OGTT 試驗即一步法進行病情診斷，一般在妊娠24 ～28 周進行。要求孕婦在試驗檢查前1 日晚餐后禁食至少8 h 至次晨(最遲不超過上午9 h)，OGTT 試驗前連續3 d 正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙，將75g 無水葡萄糖粉溶于劑量為300 ml 的水中，在5 min 內飲完，從開始飲用葡萄糖水計算時間，分別在空腹時、服用糖水后的1 h、2 h 取肘靜脈2 ml，采用血清葡萄糖氧化酶法測定血糖。診斷標準:空腹血糖及1、2 小時的血糖值分別是:5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.3 觀察指標:觀察兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、早產、產后出血、感染等的發生率，以及新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發生率。

1.4 統計學處理:采用SPSS 13.0 統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P ＜0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較:觀察組的妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、產后出血、感染、剖宮產以及早產等的發生率均明顯較高，與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較［例(%)］

表2 兩組胎兒情況比較［例(%)］

2.2 兩組胎兒情況比較:觀察組的新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯較高，與對照組相比差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

最近幾年，患有妊娠高血壓疾病的孕婦越來越多。在妊娠高血壓疾病病癥高發的我國，有將近3%～5%的孕婦患有妊娠糖代謝異常的疾病。

許多新生嬰兒之所以患病，其病理生理基礎可能就是因為妊娠期糖代謝異常而導致異常的妊娠結局。一方面糖代謝異常引起大面積血管病變造成妊娠高血壓，兩者之間的關系呈正相關，另一方面糖代謝異常造成母體甚至是胎兒血糖升高，最終導致高滲性利尿，造成孕婦羊水過多［1－2］。這兩方面的后果都會引起胎兒早產。當母體血糖高時，胎兒的胰島細胞增生產生大量胰島素，在促進了蛋白質合成的同時抑制了胎兒脂肪的分解，造成了巨大胎兒，巨大胎兒又會引發產后出血和感染等相關情況。同時，早產、羊水過多和巨大胎兒的增多等原因導致剖宮產率的上升。此外，由于妊娠糖尿病引起的血管病變及酮癥酸中毒等易引起產后新生兒窒息及產新生兒低血糖;如果孕婦高血糖進入胎兒體內，胎兒很容易患上高胰島素血癥，器官的成熟就會減慢，同時造成胎兒代謝異常，可能出現致胎兒出現新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖等癥狀就會導致新生兒窒息［3］。本組資料中，觀察組的分娩情況如妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、產后出血、感染、剖宮產以及早產等的發生率均明顯較高，另外胎兒情況如新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發生率也明顯較高，與對照組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

妊娠期糖尿病會對妊娠的結局造成一定的影響，嚴重者會引起胎兒死亡，故對妊娠期糖尿病要做到早發現早治療。之前妊娠糖代謝異常這種情況通常不會引起產科醫生的重視，但是隨著醫學研究的進步，很多的產科醫生認識到了它的嚴重性，不過在臨床上仍然存在漏診的情況，所以在妊娠期應該對產婦的糖代謝進行測試，在24 ～28 孕周時，對每個孕婦進行體檢，醫生通過檢測結果對每位孕婦含有的糖尿病高危因素做出評估;其次應做好妊娠期糖尿病孕婦的思想工作，使他們認識到嚴重性，本試驗中很多GDM 孕婦對糖代謝異常不重視，不接受或者配合醫生的治療。治療妊娠期糖尿病的孕婦，首先應該鼓勵其進行適當的運動，調整飲食結構，在滿足孕婦和胎兒對能量的攝取之后，還要嚴格控制孕婦對糖類的吸收，避免孕婦發生“饑餓性酮癥”。孕婦應該注意飲食結構的合理性以及孕期應該做些適當的運動，如果有必要，應該使用藥物治療，比如降糖藥。對于妊娠期糖尿病的新生兒要時刻進行監控，隨時會出現新生兒并發癥，尤其是新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥幾乎無癥狀，出現在孩子出生后幾小時內，病情嚴重者可導致中樞神經系統損害，所以對于新生兒的血糖水平，我們要時刻注意，早發現、早治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病對妊娠結局有較大影響，應加強妊娠期糖代謝監測和對妊娠期糖尿病孕婦的宣教，及時正確診斷和有效干預可改善預后。

［1］ 石荷英.妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響分析156 例［J］.中國藥業，2013，21(l):78.

［2］ 張紅艷，吳愛紅.妊娠期糖代謝異常對母兒預后的影響［J］.中國誤診學雜志，2013，10(15):3592.

［3］ 張麗紅，向紅丁，李 偉，等.不同糖耐量狀態孕婦的胰島素敏感性與胰島β 細胞功能的研究［J］.中國糖尿病雜志，2012，18(6):446.