彩色多普勒超聲與CTA 對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的診斷價值比較

劉松青 (廣東省河源市人民醫院超聲科，廣東 河源 517000)

頸部動脈粥樣硬化性狹窄在臨床上較為常見，在老年群體中病發率較高，是引發老年人患缺血性腦血管病的一大主要原因。據資料顯示，20%以上的缺血性腦血管病是由頸動脈狹窄及栓子脫落等引發的［1］。該病可促使人們殘疾，嚴重時甚至死亡。鑒于此，臨床上及早對頸部動脈粥樣硬化性狹窄確診干預，可顯著減少死亡率。早期就對頸部動脈粥樣硬化性狹窄患者進行治療對避免發生腦梗死具有深遠意義。當前臨床上對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的診斷主要有CTA 及MRA 等［2］。但該檢查技術仍存在靈敏度、特異性較低等缺點。故本文通過對比彩色多普勒超聲與CTA 對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的診斷情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2013 年3 月～2014 年6 月我科入住為頸部動脈狹窄患者中隨機選取63 例作為研究對象。其中男41 例，女22 例，年齡61 ～90 歲，平均(75±14)歲。患者主要臨床癥狀有頭痛、頭暈及肢體的肌力發生變化等。其中合并糖尿病、腦梗死、高血壓及冠心病的患者分為為22 例、13 例、10 例、18 例。患者年齡、性別等方面比較。差異無統計學意義(P ＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:對患者實施DSA 檢查。總共檢查150 條血管。之后對照組采用CTA 進行檢查:采用CT 機掃描，使用曲面重建、容積顯示技術及多平面重建進行重建，擴大軸位像來檢測血管的直徑。對觀察組采用PHILIPS HD7 彩色多普勒超聲檢測:使患者處于平臥位，頸部自然放松，完全暴露，臉部偏向一邊。依據患者自身情況給予肩部枕墊。探頭放在鎖骨上窩胸鎖乳突肌后端處，采取橫切面及縱切面由上往下進行掃查。觀察頸內動脈，直到頸部動脈入顱模糊不清，透徹的觀察頸部動脈病變的情況。測量椎動脈管腔的內－中膜厚度(IMT)。若IMT ＞1.5 mm，則可確診為斑塊。記下沒有引起血流動力學改變斑塊的節段，斑塊的大小、位置及回聲特點等。依據斑塊的回聲特點，判斷其的穩定性。計算斑塊所引起的不同程度的狹窄的節段。狹窄大小的判斷為:面積狹窄結合血流動力學的指標，可分為四個層次，分別為輕、中、重度狹窄及閉塞。記錄下每段動脈的PSV 及EDV，并計算出PSV 與EDV 的比(PSV ∕EDV)，從而判斷狹窄程度。

1.3 診斷標準［3］:DSA 診斷標準:參考狹窄程度分級情況，其中0 ～50%的為輕度，51%～75%的為中度狹窄，75%～90%的為重度狹窄，100%的為閉塞。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0 統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組狹窄程度對比［例(%)］

2 結果

2.1 兩組狹窄程度對比:觀察組輕度、中度、重度狹窄及閉塞診斷情況分別為27 例、53 例、45 例、5 例。對照組輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別為47 例、31 例、22 例、10 例。觀察組動脈中度狹窄診斷準確率97.4%顯著高于對照組的93.5%，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見下表1。

2.2 兩組特異性及靈敏度情況比較:觀察組特異性(82.54%)及靈敏度(90.48%)，均顯著高于對照組的(65.08%)、(68.25%)，差異均有統計學意義(均P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組特異性及靈敏度情況比較［例(%)］

3 討論

頸部動脈疾病在臨床上較為常見，是引發腦缺血發作的主要因素之一。故早期的診斷出頸部動脈疾病是防止腦梗死發生的重要前提。據研究表示，動脈粥樣硬化斑塊的產生與血流動力學相關，血流對血管內膜存在作用力，有學者表示，剪切力屬于最有關聯的因素［4］。研究資料顯示，中老年群體中頸動脈狹窄大多是由動脈粥樣硬化所引發的。當前臨床上對該病的診斷主要有CTA 及DSA 等。CTA 因創口小等特點在臨床廣泛運用，但長期以往，較多臨床醫師對其的可信度存在疑問，而彩色多普勒超聲不但可清晰的顯示頸內外動脈及行多普勒成像，動態的觀察及放大功能，可觀察到較小的動脈粥樣硬化斑塊。而且可以檢查IMT 的情況，確保測量的可重復性及準確性，故斑塊的檢出性較高。

本文通過對比彩色多普勒超聲與CTA 對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的診斷情況。結果表明，觀察組輕度、中度、重度狹窄及閉塞診斷情況分別為27、53、45、5 例。對照組輕度、中度、重度狹窄及閉塞分別為47、31、22、10 例。觀察組動脈中度狹窄診斷準確率顯著高于對照組。彩色多普勒超聲可清晰的觀察到頸總動脈及椎動脈椎間段等，且對于較小的斑塊也可較清晰的顯示。彩色多普勒超聲對頸部動脈檢查時成像，可較好觀察血流動力的改變情況，對較小的斑塊比較敏感。觀察組特異性及靈敏度顯著高于對照組。這主要是因為彩色多普勒超聲可清楚的顯示出頸部血管的各部分支情況及病變血管的狹窄程度。并可了解到病變血管遠端支代償情況，有利于發現該病的發病機制。

綜上所述，彩色多普勒超聲可完成對動脈粥樣硬化性狹窄的檢測，并對引發腦缺血的預后做出相應的評估，靈敏度及特異性較高，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 車艷玲，楊麗珍，李 晶，等.超聲監測柴胡癭瘤顆粒治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察［J］.中醫藥信息，2014，31(1):95.

［2］ 方 鑫.37 例成年煙霧病患者甲狀腺功能的臨床分析［J］.卒中與神經疾病，2014，21(2):99.

［3］ 高海寧，莎麗亞·那色爾，何曉燕，等.頸動脈內中膜厚度與不同類型急性缺血性腦卒中的關系［J］.中國醫藥，2014，9(1):51.

［4］ 王 怡，李永新，王海玲，等.高頻超聲對高血壓前期人群頸動脈內－中膜厚度及斑塊形成的檢測［J］.中華健康管理學雜志，2014，8(1):51.