延續護理對慢性阻塞性肺疾病心理狀態和生活質量的影響

錢曉嵐 (廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見的一種呈進行性、不完全可逆性的氣流受限疾病［1］。相關研究表明［2］，COPD的死亡率呈逐年上升趨勢，占死亡原因的前四名。COPD 的治療重點在于提高患者生活質量、改善肺功能、延長生存期［3］。由于本病的病程較長，常導致患者對治療的依從性降低，心理負擔重，嚴重影響了治療效果［4］。因此，本研究通過對COPD患者開展延續護理干預，旨在提高患者的生活質量及改善其心理狀態，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2014 年1 月～2014 年6 月在我院呼吸科收治的80 例COPD 患者作為研究對象，所有患者都符合中華醫學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準》［5］。通過隨機分組法，分為對照組與干預組各40 例。對照組男25 例，女15 例，年齡40 ～75 歲，平均(58.4±5.6)歲，平均病程(10.8±4.8)年;干預組男24 例，女16 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡(60.2±5.9)歲，平均病程(11.7±5.2)年。兩組患者性別、年齡、病程時間、居住環境等一般資料經比較，差異無統計學差意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后，均給予COPD 常規護理措施，主要內容包括藥物支持治療、氧氣霧化吸入治療、氣道濕化治療及健康教育等措施。出院時，對照組患者給予常規出院指導，主要為口頭宣教。干預組則在對照組基礎上，聯合延續護理干預進行出院指導。

1.2.1 延續護理措施方案:護理人員接受出院醫囑后，及時為患者及其家屬進行出院指導，給患者發放COPD 健康宣教手冊。再次為患者進行全面評估，針對患者的自身情況與患者進行溝通。給每位患者建立個人信息檔案，內容包括:姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、健康狀況、飲食睡眠狀況等。同時，囑咐患者及家屬出院后，避免中斷治療，責任護士將采取電話、短信或網絡等方式與其預約時間進行隨訪［6］。以此確保護理干預從醫院延續到院外。

1.2.2 延續護理實施的內容:①護理支持:指導患者正確服藥，有條件者開展家庭氧療，給予低流量、低濃度吸氧，每天吸氧時間＞15 h。指導患者每日進行肺部功能鍛煉，例如縮唇式呼吸、腹部呼吸、呼吸操等［7］。②心理輔導:因疾病的性質，使患者日常生活受嚴重干擾，易使患者產生負面情緒。護理人員應引導患者正確發泄不愉快情緒，舒緩焦慮及抑郁心理。③家庭社會支持:向患者家屬介紹疾病的相關知識，使其更好理解患者，應給予患者更多關愛，從而讓患者提高自我生存的價值。

1.3 觀察指標及方法:①采用GQOLI－74 自評問卷表進行測評［8］，包括4 個維度:心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態?？偡?(維度粗分－80)×100/320，得分越高，生活質量越高。②兩組患者心理焦慮及抑郁狀況評分，采用SAS 及SDS 量表［9］進行測評，所得分值越高，說明患者焦慮和抑郁狀態越嚴重。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0 統計學軟件分析，計量資料予均數±標準差表示，采用t 檢驗;計數資料都以率或構成比來表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者GQOLI－74 評分比較:見表1。

表1 兩組患者GQOLI－74 評分比較

表1 兩組患者GQOLI－74 評分比較

組別 例數 入院時心理功能出院后 入院時軀體功能出院后 入院時社會功能出院后 入院物時質生活狀態出院后對照組 40 39.4±5.8 46.2±7.3 45.3±4.8 52.4±5.7 48.9±8.4 55.3±7.5 39.4±3.8 43.7±5.0干預組 40 40.1±5.5 65.8±7.7 45.7±4.6 61.4±5.4 49.4±8.1 70.4±7.8 38.4±3.5 54.8±5.2 χ2 值 0.553 87 11.683 0.380 52 7.249 47 0.270 99 8.825 66 1.224 21 9.731 6 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者心理狀態SAS 及SDS 評分比較:見表2。

表2 兩組患者心理狀態SAS 及SDS 評分比較

表2 兩組患者心理狀態SAS 及SDS 評分比較

組別 例數 入院時SA S 評分出院后 入院時SD S 評分出院后對照組40 55.1±4.7 50.3±3.7 60.4±4.6 52.4±6.2干預組40 54.8±4.5 34.7±3.2 59.4±4.9 41.7±6.3 t 值 0.291 59 20.168 9 0.941 03 7.656 05 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

COPD 患者隨著病情的反復，肺功能損害日益加重，同時長期遭受氣流受限的折磨，生活質量越來越差，另一方面，COPD的致殘率及死亡率都在逐年上升，給患者帶來不同程度的心理負面影響［10］。因為疾病的特異性，需長期進行院外指導，而合理護理方案對COPD 患者遠期生存率及生活質量的改善起著關鍵作用［11－12］。延續護理強調給予出院患者持續的隨訪及指導，從而達到鞏固療效及降低反復發病率的目的。

本研究通過有效的延續護理，旨在改善患者生活質量及調整其心理狀態。研究結果表明，兩組患者在入院時GQOLI－74評分情況經統計學比較，無統計學差異性(P ＞0.05);出院后6個月，延續護理組的GQOLI－74 評分明顯高于對照組，經統計學比較，具有統計學意義(P ＜0.01)，提示延續護理能有效提高患者的生活質量。而兩組患者出院后的心理狀態評估，延續護理組的SAS 及SDS 得分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.01)，提示延續護理能夠調節患者心理狀態，緩解其負面情緒。本研究中，大部分患者均能在延續護理中受益，然而仍有小部分患者療效欠佳。經對該病例分析，歸咎于患者時間分配不一致，給護理工作帶來一定難度，同時延續護理方案的缺陷，無法真正達到個性化延續護理，導致護理宣教效果有所不足。因此如何更好完善延續護理的實施方式，盡可能做到使患者長期獲益，仍是目前需深入研究的內容。

綜上所述，延續護理干預能給予COPD 患者院外精心的護理指導，有效改善了患者焦慮及抑郁狀態，進而提高患者整體生活質量，值得臨床大力推廣。

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［7］ 方 偉.78 例慢性阻塞性肺氣腫患者的護理與健康教育［J］.全科護理，2012，10(19):1815.

［8］ 趙三梅.護理干預對心肌梗死患者心理健康與生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志:下旬刊，2010，(8):59.

［9］ 吳學智，彭林珍，羅家洪，等.某醫學院碩士研究生焦慮與抑郁自評量表結果分析［J］.昆明醫科大學學報，2013，(1):39.

［10］ 楊婉娜，趙鶯柳，陳 潔.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況調查及護理干預［J］.吉林醫學，2011，32(20):4212.

［11］ 鄧 敏，邱學英，蘇 瓊.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求與護士認知差異的調查［J］.中華現代護理雜志，2013，19(7):7817.

［12］ 孫麗凱，李麗萍，何華英.以人文關懷為導向的生活護理在優質護理服務中的應用［J］.護理學雜志，2013，28(5):21.