孕晚期體位宣教及臨床意義

胎頭位置異常是頭位難產的主要原因之一［1］，難產發生后，產程較長，易引起產婦產道裂傷、產后出血、感染等，新生兒在分娩過程中出現缺氧相關性疾病、產傷幾率增加。目前多項研究多側重于胎頭位置異常的產程中的干預。近年來產前宣傳教育凸顯其重要性。本研究通過比較孕晚期體位宣教與未通過宣教孕婦臨產前或活躍期前胎方位及其妊娠結局，評估孕期體位宣教對減少頭位難產臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為我院2012 年12 月～2013 年3 月活躍期前送產房待產的孕婦，均為第一胎，孕足月，自然臨產，排除合并嚴重內外科合并癥及妊娠并發癥，骨盆內測量未見骨盆異常，共計300 例。

1.2 方法:對上述孕婦孕晚期是否經過規范體位宣教、是否采用側臥位進行調查，其中經過規范體位宣教孕晚期多取側臥位者共218 例為試驗組，未經過體位宣教孕晚期取自由體位者共82 例為對照組，應用B 超確定其胎兒方位，產程中孕婦取胎背對側臥位，觀察其分娩結局。

1.3 統計學意義:應用SPSS17.0 統計軟件進行統計學分析，資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦臨產前或活躍期前胎方位比較:見表1。兩組之間比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，可見經過規范孕晚期體位宣教，活躍期前枕前位及枕橫位比例，尤其是枕前位均較對照組顯著升高。

表1 孕晚期不同臥位枕方位比較［例(%)］

2.2 不同胎方位分娩方式比較:見表2。三組之間兩兩比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，可見不同枕方位順產率均有顯著性差異。

表2 不同枕方位分娩方式比較［例(%)］

3 討論

產前保健主要為產前檢查及產前宣傳教育。多項研究表明，良好、規范的產前宣教護理使得廣大孕婦了解孕期保健知識，增強了孕婦自立護理能力，有助于預防某些產科并發癥發生、及時發現一些并發癥、及時診治，增強孕產婦對分娩過程了解及增強其陰道分娩信心，更大限度的改善孕產婦及圍產兒妊娠結局。

枕方位異常是導致難產的主要原因之一，又是剖宮產和陰道手術助產的主要原因之一，影響母嬰健康。陳少芬［2］等研究表明剖宮產指征前三位分別為頭位機轉不良、胎兒宮內窘迫、胎位異常，而頭位機轉不良位于首位。嬰兒在分娩過程中，若活躍期前胎方位為枕橫位或枕后位，進入活躍期后，若胎頭位置仍無法轉為枕前位，則表現為難產，自然分娩的成功率非常低［3］。胎方位與孕婦臨產前后的臥姿、胎兒大小、骨盆情況、胎盤位置、產力等因素有關。胎盤位置、骨盆情況無法改變，而產力可通過藥物來調整的，只有孕婦體位改變是真正無創傷的干預方法，是預防頭位難產的重要措施。

胎頭位置異常主要為枕后位及枕橫位。其發生機制很大程度上與胎兒重力改變有關。胎兒懸浮于羊水中，胎先露可隨胎兒重力改變發生而轉動。胎兒重心在胎兒背側部，胎兒的重力和羊水的浮力作用力之和使胎兒繞本身的軸做旋轉運動，不同的臥姿可改變胎背的方向，則可改變胎兒枕方位［4］。通過產前體位宣教，使孕婦了解孕晚期取側臥位重要性及必要性，增加其依從性。孕晚期取側臥位，理論上胎兒重心受重力作用，胎兒背側部轉至枕前位為主。雖然多項研究表明，活躍期采取胎背對側或同側側俯臥位可增加枕橫位及枕后位順產率。本研究則表明臨產前或活躍晚期胎位為枕橫位及枕后位，盡管其產程中采取側俯臥位，其順產率仍明顯低于臨產前或活躍晚期胎位為枕前位順產率。另外本研究顯示，孕晚期規范體位宣教，孕晚期常取側臥位，臨產前或活躍晚期胎位為枕前位占67%，枕后位10%，而孕晚期取自由臥位，臨產前或活躍晚期胎位為枕前位占45%，枕后位17%，由此可見，孕晚期取側臥位休息，可減少臨產前或活躍晚期胎位枕橫位及枕后位比率，有利于陰道分娩，降低剖宮產率。

側臥位還可以改變子宮的血液供應，增加其胎盤供血量，有利于避免孕婦仰臥位低血壓、胎兒宮內窘迫等，是有效、簡單、易行、值得推廣的一種措施。可在不影響任何產科操作或處理的同時應用，適合任何醫院、任何孕婦。因此做好孕期宣教護理，強調孕婦平時取側臥位休息，有助于改善胎盤循環，很大限度的預防頭位難產，減少頭位難產對母嬰危害。

［1］ 凌蘿達，顧美禮.難產［M］.第2 版.重慶:重慶出版社，2000:321.

［2］ 陳少芬，王 瓊，鄭文東，等.剖宮產術337 例指征分析［J］.中國婦幼健康研究，2006，17(5):393.

［3］ 徐美芳.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察［J］.中國醫藥指南，2013，10(20):603.

［4］ 區煦東，陳小兵，蘇 靜.產程中改變產婦體位矯正胎方位探討［J］.中華婦產科雜志，1997，32(6):329.