地佐辛聯合間苯三酚緩解急性腎絞痛患者疼痛的效果觀察及護理

丘運紅，羅秋蘭 (廣東省惠州市第三人民醫院急診科，廣東 惠州 516000)

腎絞痛是泌尿外科常見的臨產急癥之一，多由結石刺激泌尿系統管道引發劇烈絞痛，具有起病急、疼痛劇烈、消化道反應嚴重等多種臨床特點，嚴重者甚至可引發休克，可嚴重影響患者健康和生命安全［1－2］。腎絞痛引發的疼痛可引起患者的煩躁不安，焦慮等情緒的變化，可影響患者對治療的配合［3］。因此緩解腎絞痛患者的疼痛癥狀并進行適當的護理對腎絞痛的治療具有重要意義。腎絞痛患者疼痛的緩解常采用肌內注射鎮靜鎮痛的解痙藥物，需多次注射，起效慢且消化道反應、嗜睡、視物模糊等不良反應的發生率高，治療效果不一［4］。尋找有效的疼痛緩解治療藥物和方法對腎絞痛的治療具有重要意義。地佐辛為阿片類鎮痛藥，常用于各種疼痛的緩解［5］。間苯三酚為解痙藥物，可用于各種急性痙攣性疼痛的緩解［6］。目前國內外關于地佐辛和間苯三酚聯用緩解腎絞痛患者疼痛癥狀的研究報道甚少。本研究分析佐辛和間苯三酚聯用并給予相應的護理對腎絞痛患者療效、疼痛癥狀、不良反應和并發癥及患者滿意度的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012 年6 月～2013 年12 月期間我院收治的急性腎絞痛患者120 例按數字隨機法分為A 組、B 組和C組，每組40 例。實驗經醫院倫理委員會審核批準且患者均已簽署知情同意書?；颊吲R床癥狀均為腰腹部劇烈疼痛、肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者亦存在頭暈、惡心、腹脹等癥狀，其中左側疼痛患者89 例，右側疼痛患者96 例。觀察組治療前檢查均未發現其他心腦血管疾病或肝腎功能障礙。A 組患者中男21 例，女19 例，年齡21 ～76 歲，平均(38.59±12.48)歲，發病時間0.5 ～15 h，平均(9.58±2.44)h。B 組患者中男20 例，女20例，年齡23 ～78 歲，平均(38.85±12.66)歲，發病時間1 ～15 h，平均(9.62±2.27)h。C 組患者中男18 例，女22 例，年齡20 ～75 歲，平均(38.26±12.37)歲，發病時間0.8 ～15 h，平均(9.75±2.62)h。三組性別、年齡、發病時間等基本資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 治療方法:A 組肌內注射地佐辛5 mg(揚子江藥業集團有限公司，批號:H20080329)，B 組靜脈滴注間苯三酚(湖北午時藥業股份有限公司，批號:H20060385)80 mg，將間苯三酚加入250 ml 的5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。C 組肌內注射地佐辛5 mg 后靜脈滴注間苯三酚80 mg。三組均不加其他鎮痛、解痙或麻醉藥物。三組治療前后均給予相應的護理。

1.3 護理方法:三組均根據具體情況給予相應的護理，具體如下:

1.3.1 治療前心理護理:急性腎絞痛患者由于劇烈疼痛?？沙霈F不良情緒，部分患者由于缺少對疾病的認識和對治療效果的了解?？沙霈F消極情緒，應及時了解患者的心理狀況和疑惑并告知主治醫師以及時進行心理疏導和疾病健康教育，使患者了藥物治療的效果以增強患者對治療的信心并以積極的態度配合治療和護理工作的完成。

1.3.2 治療期間的操作和觀察護理:給藥期間與患者進行較為愉快的話題的交談以轉移患者的注意力，避免患者過度緊張而無法完成正常的給藥。靜脈滴注期間密切觀察患者的生命體征和癥狀變化，控制靜脈滴注速度以維持正常的酸堿和電解質平衡，對于出現血壓變化、惡心等不良反應的患者及時告知醫生并進行相應的處理。藥物注射和靜脈滴注器材均經嚴格消毒，且所有給藥操作均為無菌操作。

1.3.3 治療后的觀察和護理:治療后6 h 內密切觀察患者心率、呼吸、體溫等生命體征的變化和患者的變化，對于出現惡心、嘔吐、視物模糊等不良反應和并發癥的患者及時告知主治醫生進行處理，觀察并記錄患者的排尿時間、尿量、結石排出和血尿情況。鼓勵患者多喝水以促進結石的排出。給藥后6 h 向患者發放對治療和護理效果的滿意度的調查問卷，患者根據個體感受對治療和護理效果進行評價，評價結果分為非常滿意、滿意和不滿意，共發放120 份調查問卷，回收120 份調查問卷，問卷回收率為100%(120/120)。

1.4 評價方法:疼痛程度評價［7］:分別于治療前治療后10 min、30 min、60 min、120 min 和6h 采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者疼痛狀況進行評價，分值0 ～10 分，分值越高患者疼痛越劇烈，0 分為無痛，0 ～4 分為輕度疼痛，4 ～7 分為中度疼痛，7 ～10 分為劇烈疼痛。療效評價:顯著:給藥30 min 內疼痛完全消失;好轉:給藥30 min 內疼痛明顯減輕但未消失;無效:給藥30 min 后疼痛無緩解甚至加重，需追加鎮痛藥物或進行手術治療。

1.5 統計學方法:采用SPSS17.0 軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較:C 組療效顯著的患者比例和治療有效率均高于A 組和B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 三組治療前后VAS 評分和治療后6h 內疼痛復發率比較:A 組、B 組和C 組治療后6 h 內疼痛復發的患者例數分別為5例、4 例和1 例，6 h 內疼痛復發率分別為，C 組6 h 內疼痛復發率低于A 組和B 組(P ＜0.05)。C 組治療后10 min、30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 評分均較治療前降低，A 組治療后30 min、60 min 和120 min 的VAS 評分均較治療前降低，B組治療后60 min 和120 min 的VAS 評分均較治療前降低且C組治療后30 min、60 min、120 min 和6 h 的VAS 評分均較A 組和B 組降低，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 三組療效比較［例(%)］

表2 三組治療前后VAS 評分比較

表2 三組治療前后VAS 評分比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05，②P ＜0.05，③P ＜0.05

組別 例數 時間 VAS(分)A 組 40 治療前8.45±1.44 B 組 40 8.48±1.39 C 組 40 8.51±1.42 f 0.26 P ＞0.05 A 組 40 治療后10 min 7.41±1.16 B 組 40 7.44±1.08 C 組 40 5.51±1.14③f 2.84 P ＜0.05 A 組 40 治療后30 min 6.42±0.87①B 組 40 6.96±0.82 C 組 40 4.21±0.88③f 3.14 P ＜0.05 A 組 40 治療后60 min 5.85±0.79①B 組 40 6.14±0.84②C 組 40 4.05±0.62③f 3.47 P ＜0.05 A 組 40 治療后120 min 5.54±0.75①B 組 40 5.87±0.72②C 組 40 3.96±0.69③f 3.34 P ＜0.05 A 組 40 治療后6 h 5.37±0.74①B 組 40 5.62±0.62②C 組 40 3.85±0.54③f 3.52 P ＜0.05

2.3 三組不良反應和并發癥發生情況比較:A 組、B 組和C 組總不良反應和并發癥發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 三組不良反應和并發癥發生情況比較(例)

2.4 三組患者對治療和護理效果的滿意度比較:與A 組和B組比較，C 組對治療和護理效果非常滿意的患者比例和總滿意度均升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 三組患者對治療和護理效果的滿意度比較［例(%)］

3 討論

近年來隨著環境和生活方式的改變，腎絞痛的發病率不斷升高。腎絞痛作為泌尿系統常見的臨床急癥，常由上尿路結石等各種因素導致的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣導致，其患者可出現劇烈疼痛，嚴重者甚至發生休克，可嚴重影響患者的健康和生活質量［8－9］。腎絞痛患者的疼痛癥狀可明顯影響患者的情緒及治療效果，因此及時有效地對腎絞痛疼痛癥狀進行緩解或解除腎盂或輸尿管平滑肌的痙攣具有重要意義。腎絞痛常用鎮痛和解痙藥物具有起效較慢且不良反應明顯等不足，治療效果不一［10］。地佐辛作為阿片類鎮痛藥物，可有效緩解各類因素導致的疼痛［11］。間苯三酚作為臨床常用解痙藥物，可有效緩解各種痙攣癥狀，減少平滑肌痙攣造成的疼痛，其用于腎絞痛鎮痛中的效果較好［12－13］。然而目前國內外關于地佐辛和間苯三酚聯用緩解急性腎絞痛患者疼痛癥狀的效果研究報道甚少，明確地佐辛聯合間苯三酚及其相應的護理對急性腎絞痛患者疼痛癥狀的影響可為急性腎絞痛患者的鎮痛治療和護理提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，地佐辛和間苯三酚聯用并給予相應的心理和治療期間護理觀察可有效提高急性腎絞痛鎮痛治療的療效，增加療效顯著的患者比例和總治療有效率，是急性腎絞痛鎮痛治療的有效治療方法。地佐辛和間苯三酚聯用并給予相應的心理和治療期間護理觀察后患者鎮痛效果起效快，維持時間較長，患者疼痛癥狀評分不斷降低，疼痛癥狀得以緩解。地佐辛和間苯三酚聯用并給予相應的心理和治療期間護理觀察對急性腎絞痛患者治療并發癥的影響小，患者頭痛頭暈、視物模糊、心悸、體位性低血壓等不良反應和并發癥的發生較少，地佐辛和間苯三酚聯用于急性腎絞痛的治療具有較高的安全性。地佐辛和間苯三酚聯用于急性腎絞痛的治療并進行相應的護理后患者對治療和護理效果均較滿意，可更積極地配合后續治療和護理工作。地佐辛和間苯三酚對急性腎絞痛患者的鎮痛作用機制可能是:地佐辛作為κ 受體激動劑和是μ 受體拮抗劑，可有效緩解疼痛，其肌內注射可快速起效，起到早期進行鎮痛的效果，而間苯三酚在地佐辛鎮痛的基礎上緩解腎盂和輸尿管平滑肌的痙攣，避免平滑肌痙攣對患者造成的疼痛感，進一步鞏固地佐辛的鎮痛效果，使鎮痛快速起效且較長時間的維持。由于本研究的樣本量較小且治療后觀察時間較短，因此明確地佐辛和間苯三酚聯用及其相應護理對急性腎絞痛患者疼痛癥狀的影響需更大樣本量的長期觀察和深入研究。

綜上所述，地佐辛聯合間苯三酚治療急性腎絞痛并給予相應的護理可有效提高鎮痛治療效果，緩解患者的疼痛鎮痛，提高患者對治療和護理的滿意度且不會增加不良反應和并發癥的發生，是急性腎絞痛鎮痛治療的有效方案。

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