院前急救護理在腦出血昏迷患者搶救中的臨床應用

麻怡婷 (陜西漢中3201 醫院急診科，陜西 漢中 723000)

臨床研究發現［1］，腦出血昏迷患者給予針對性的院前急救護理可顯著提高治療效果，降低治療期間并發癥發生率及死亡率。本研究為觀察院前急救在腦出血昏迷患者搶救中的應用效果，選擇我院2012 年10 月～2014 年10 月收治的74 例腦出血昏迷患者為研究對象，并與家屬自行送醫院救治結果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者74 例，選自我院急救科收治的腦出血患者。患者入院，均出現不同程度的昏迷，經Glasgow 評分量表評分為3 ～8 分。患者均為突發病，有高血壓病史，發病誘因為:過度疲勞、受刺激等，經CT 確診，符合全國第4 次腦血管會議修訂的診斷標準［2］。根據接診方式不同將患者分為兩組，選取37 例未經院前救護，家屬自行送往醫院者為對照組，兩組患者的病情、性別年齡，昏迷程度等比較，差異無顯著統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 院前急救與護理措施:觀察組入院前進行院前急救。①電話指導，當接到急救電話時，應在電話了解患者的狀態，并囑患者家屬要保持鎮定，指導家屬將患者立即就地平臥，解開衣領，避免晃動頭部，保持頭部固定，微抬15 ～30°。②醫務人員以最快的速度到達現場，進行生命體征監測，根據患者的血壓、年齡、神志等初步判斷病情。建立靜脈通道，采用留置針，便于固定。顱內高壓應及時降顱壓，遵醫囑用含20%甘露醇250 ml 靜脈滴注，推注呋塞米20 mg。③對患者進行現場救治后，應立即送進醫院進行治療。應專人保護患者頭部，在搬運患者的途中，保持頭部平穩、防止顛簸，減緩顱內出血的加重。途中應密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識等變化根據患者的病情隨時調整救治方案，若患者出現心臟驟停，應立即進行心肺復蘇等搶救。④院前用藥時，護理人員要做到多聽、問、看，應嚴格遵醫囑，用藥完成后，應暫時保留裝藥空瓶，進行復核。護理人員在途中應主動詢問患者的病史、服用藥物、藥物劑量及誘因等。⑤由于患者的病情復雜、危重、變化快等，應與家屬做好溝通，取得家屬的溝通，囑咐家屬有秩序的配合搶救工作，勿大聲喧嘩，以保證醫務人員的工作有條不紊的進行。在轉運途中，應及時告知院方，患者的病情，院方做好相對應的，各項搶救工作。入院后告知接診醫護人員，病情，用藥情況等，利于醫護人員進行下一步救治工作。

1.3 療效判定:對兩組患者療效、并發癥等進行判定。有獨立生活能，不需要他人照顧為治愈;需要他人照顧不能獨立生活者為好轉。患者痊愈與好轉為有效。患者為植物狀態、死亡均為無效。比較兩組治療效果、并發癥發生情況及發生率。

1.4 統計學分析:采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較:觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組并發癥發生情況:對照組并發癥發生率為43.2%;觀察組并發癥發生率為18.9%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

院前急救是指第一救援者到達現場并采取救援措施開始至救護車將患者送達醫院急救前的緊急醫療活動，包括初步急救處理、安全轉運、途中監護等。高血壓昏迷患者因病情重，病死率高，患者對刺激無任何意識反應，搶救不及時可危及患者生命［3］。院前急救是以挽救患者生命，減少傷殘為主要目的，護理人員在現場急救與轉運中配合醫師進行急救、護理操作的成功與否，直接影響到昏迷患者的搶救預后。

腦出血昏迷患者院前急救中，應密切關注患者的病例特點，從而給予針對性的護理措施。患者瞳孔縮小時，提示大腦半球有出血癥狀;患側瞳孔散大提示病情加重;患者雙側瞳孔均散大，提示患者病情危急。有顱內壓急劇升高，體溫高達40℃的患者，護理人員應在大動脈或頭部放置冰袋，以降低患者腦細胞新城代謝，從而降低患者體溫。患者呼吸方式為嘆息、點頭式、潮式等，提示顱內出血癥狀嚴重;有呼吸不規則出現時，護理人員應及時給予氣管切開或氣管插管等方式行機械通氣。

本組研究中比較給予院前急救及護理與家屬自行送醫院急救的搶救效果，結果顯示觀察查找有效率顯著高于對照組，植物狀態、死亡率、并發癥發生率顯著低于對照組。分析原因可能為:腦出血昏迷為危急重癥，安全轉運為院前急救、護理的重要步驟。與自行送醫相比，因有醫護人員及時對癥處理，可顯著減少進一步腦出血，從而利于醫院急救工作的開展。且參與院前急救的護理人員理論知識、操作技能、身體素質及心理素質過硬，利于轉運工作的順利進行，給搶救爭取寶貴的時間。

綜上所述，院前急救及護理可提高腦出血昏迷患者的搶救有效率，降低病死率，減少并發癥的發生率，對挽救患者生命安全，提高生活質量意義重大。

［1］ 陳 健.138 例腦出血患者的急救護理體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(19):216.

［2］ 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響［J］.臨床醫學工程，2012，19(2):285.

［3］ 謝俊清.昏迷患者的院前急救護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10(10):349.