前列地爾治療急性缺血性腸病的療效觀察

黃仕堯，姚凡保，謝春松 (廣東醫學院附屬三水醫院消化內科，廣東 佛山 528100)

急性缺血性腸病是由各種原因引起的急性腸道血流灌注不足、腸壁缺血性疾病，具有起病急驟、進展迅速等臨床特點。患者在短時間內發生劇烈腹痛、便血、腸鳴音消失、血性腹水等癥狀。如得不到及時、有效的治療，可導致腸壞死、腹膜炎、全身感染、中毒性休克等嚴重不良后果［1］。臨床治療時應以迅速改善腸道缺血缺氧癥狀為原則。本文分析了前列地爾輔助治療急性缺血性腸病的臨床療效，現將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象選取本院2010 年8 月～2013 年7 月收治的80 例缺血性腸病患者，均有腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床表現，部分患者伴有腹瀉、發熱癥狀。相關檢查排除感染性腸炎、大腸腫瘤、血管畸形、白塞病等其他疾病，實驗室檢查結果提示白細胞計數增高，大便潛血試驗陽性，D－二聚體升高，經非創傷性血管成像技術(CTA)、腸鏡等檢查確診。研究對象同時排除有腹膜炎體征者、腸穿孔、嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血機能異常、青光眼、藥物過敏、妊娠期女性等患者。

根據隨機方法分組，對照組40 例，其中男26 例，女14 例;年齡42 ～75 歲，平均(58.43±11.20)歲;體重48 ～78 kg，平均(61.35±10.68)kg;病程2 ～10 h，平均病程(5.47±1.64)h。試驗組40 例，其中男25 例，女15 例;年齡40 ～76 歲，平均(58.25±11.48)歲;體重49 ～80 kg，平均體重(61.63±10.72)kg;病程1 ～11 h，平均(5.78±1.75)h。對兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治療方法:對照組患者接受常規綜合治療，包括治療基礎疾病、禁食、抗感染、擴張血管、維持水電解質和酸堿平衡、靜脈營養支持等對癥支持治療［2］。試驗組患者在此基礎上接受注射用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司生產，規格:10 μg，國藥準字H10980024)治療，用法:前列地爾10 μg 溶于10 ml 生理鹽水中緩慢靜脈注射。連續治療2 周，復查大便潛血、D－二聚體、腸鏡，對比分析兩組患者臨床療效和不良反應的差異性。

1.3 評價指標:顯效:治療后腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，大便潛血試驗結果陰性，腸鏡復查黏膜病變大致恢復正常;有效:治療后臨床癥狀基本消失或明顯改善，大便潛血試驗結果陰性，腸鏡復查發現黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:治療后臨床癥狀無減輕或加重，實驗室檢查和腸鏡檢查無明顯改善或加重，需轉為外科手術治療［4］。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 數據處理:相關數據均錄入SPSS17.0 軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率(%)表示，比較采用卡方檢驗。P ＜0.05 代表差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較:經過治療后試驗組總有效率明顯高于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。具體數據如表1 所示。

2.2 不良反應比較:兩組治療期間不良反應發生率經χ2檢驗分析發現無統計學意義(P ＞0.05)。具體數據如表2 所示。

表1 對照組和試驗組患者總有效率比較［例(%)］

表2 對照組和試驗組治療期間不良反應發生率比較［例(%)］

3 討論

急性缺血性腸病病情兇險、進展迅速，病變早期缺乏特異性癥狀，早期易發生漏診或誤診而貽誤最佳治療時機。有研究發現腸系膜上動脈閉塞是引起急性缺血性腸病的主要原因，與腸系膜動脈粥樣硬化、血栓形成等密切相關［5］。急性缺血性腸病引起的腹痛多呈持續性劇痛或突發性絞痛，腹痛癥狀出現后24 h 左右可出現便血癥狀，出血量不一。部分患者可出現腹瀉癥狀，與腸蠕動過快、大量腸液滲出有關，糞水中有時可見壞死脫落的腸黏膜。發生腸道細菌侵襲、炎性介質釋放、壞死物吸收后可出現惡心、嘔吐、乏力、心慌、發熱等癥狀［6］。

一旦發生腸系膜動脈閉塞1 ～2 h，即可造成支配區域腸管壞死。如缺血狀況得不到及時有效的改善，可出現腸鳴音消失、腹膜刺激征、腹水等腸壁壞死癥狀。臨床治療時應迅速改善腸壁缺血、缺氧，促進腸功能恢復［7］。由于手術治療創傷大、費用高，給患者造成額外的痛苦，因此臨床一般首選藥物保守治療。但在保守治療期間應加強病情觀察，在保守治療無效、出現嚴重并發癥時應及時果斷地轉為手術治療，以免引起嚴重不良后果［8］。

前列地爾的有效成分為前列腺素E1，可抑制血管平滑肌細胞的游離鈣離子，抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而促進血管平滑肌舒張。前列腺素E1 可改變紅細胞變形能力，降低血液黏滯度，改善局部微循環，使缺血區的供血供養增加。前列地爾在臨床被廣泛應用于勃起功能障礙、心腦血管疾病、重癥肝炎、慢性腎炎、急性胰腺炎、慢性胃炎、糖尿病并發癥等多種疾病的治療［9］。前列地爾對急性缺血性腸病既可擴張腸系膜上動脈，緩解腸壁缺血、缺氧癥狀，同時可改善腸系膜上動脈粥樣硬化程度，抑制血小板聚集，并能激活脂蛋白酶活性，促進甘油三酯水解，從而降低血脂水平和血液黏滯度。前列地爾可從多個環節改善腸系膜缺血、缺氧，促進腸黏膜修復［10］。

本研究中采用前列地爾輔助治療者總有效率高達97.50%，明顯高于僅采用常規治療者的80.00%。這一結果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病，可有效提高治療效果。治療期間采用前列地爾輔助治療者不良反應發生率為15.00%，與僅采用常規治療者之間的差異無統計學意義，這一結果提示采用前列地爾輔助治療急性缺血性腸病不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 佟 晗.80 例缺血性腸病的臨床特點及治療［J］.中國當代醫藥，2011，18(4):169，172.

［2］ 蘇 磊，劉一東，李雪松.急性動脈缺血性腸病的早期診斷及治療［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(4):441.

［3］ 閆宛春，羅 銘，王欽鈺，等.老年缺血性腸病31 例臨床分析［J］.臨床軍醫雜志，2010，38(6):1079.

［4］ 王 芳，李沛霖，胡 景.12 例缺血性腸病的臨床分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(6):527.

［5］ 李汝奎.前列地爾注射液治療下肢動脈粥樣硬化性疾病合并缺血性腸病臨床療效分析［J］.現代醫藥衛生，2013，29(22):3455.

［6］ 鐘文英，郭玉清.缺血性腸病23 例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(19):2133.

［7］ 付 強.缺血性腸病50 例臨床治療分析［J］.中國現代藥物應用，2012，6(14):44.

［8］ 許秀麗.缺血性腸病56 例的臨床分析［J］.中國社區醫師·醫學專業，2011，13(19):58.

［9］ 高 健.缺血性腸病臨床特點分析［J］.中國醫藥科學，2012，2(1):192.

［10］ 王運鋒.55 例缺血性腸病的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9(17):68.