手足口病患兒重癥病例的早期識別及針對性護理干預對策

蔣 麗 (四川省德陽市醫院兒科，四川 德陽 618000)

手足口病(HFMD)通常是由多種腸道病毒感染所引起的一類急性傳染病，好發于5 歲以下兒童，給予及時有效的治療后通常可痊愈，但仍有部分患兒可出現心肌炎、神經元性肺水腫、腦膜炎、腦炎等并發癥，嚴重者可導致死亡。筆者所在醫院通過對97 例非重癥手足口病患兒施行重癥病例的早期識別及針對性護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選出我院2012 年6 月～2014 年6 月收治的189 例手足口病患兒作為研究對象，納入標準:①所有患兒均符合衛生部《手足口病診療指南》［1］(2010 年版)中非重癥手足口病的臨床診斷標準;②研究試驗取得患兒家長同意并簽署《知情同意書》;③排除肝腎功能異常及其他嚴重內外科合并癥患兒。189 例患兒隨機分為兩組。研究組97 例，其中男57 例，女40 例，年齡9 個月～11 歲，平均(3.5±0.7)歲;對照組92 例，其中男49 例，女43 例，年齡10 個月～10 歲，平均(3.6±0.5)歲。兩組患兒性別比例、年齡分布、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，故具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患兒均給予我科針對手足口病患兒的常規治療及護理措施。在此基礎上對研究組患兒實施早期重癥病例識別及針對性護理干預，并安排一名專職護士觀察患兒病情進展，對重癥病例進行早期預警，具體包括:①針對性健康教育:通過定期發放宣傳冊或組織觀看視頻的方式對患兒家長進行手足口病相關健康知識宣教，主要指導患兒家長認識早期識別手足口病重癥病情的重要性;②高熱不退:多持續在38.5℃以上，主管護士應及時給予物理降溫并告知責任醫師，遵醫囑予指導患兒進行藥物降溫，保持室內通風，密切觀察降溫效果，避免出汗過多導致虛脫，若患兒出現畏寒表現應給予保暖;③神經系統癥狀:多見于3 歲左右患兒，護士在巡視期間密切觀察患兒有無嘔吐、易受驚、坐立不安或異常安靜、枕部頭痛等表現，同時注意患兒意識狀態、瞳孔、頸部抵抗等改善，發現情況應及時通知責任醫生，并協助醫師給予早期干預，避免腦炎、腦膜炎等嚴重并發癥;④呼吸系統癥狀:若巡視期間發現患兒咳白色泡沫痰且呼吸淺快、口唇紫紺，呼吸頻率大于40 次/分，應保持患兒呼吸道通暢及相應對癥護理并告知上級醫師，患兒出現咳粉紅色及血性泡沫痰時應高度重視，協助醫師進行氣管插管，并行呼吸機輔助通氣，此時不宜給予頻繁吸痰，詳細記錄出入水量;⑤末梢循環癥狀:護理人員應注意患兒有無四肢冰涼、皮膚發花、面色蒼白等末梢循環障礙表現，毛細血管充盈試驗大于2 秒患兒應高度重視，對末梢循環較差患者應給予肢體保暖，注意溫濕度調節;⑥生化指標:患兒出現外周血白細胞計數明顯增高、血糖升高、心肌酶等生化指標異常時應列入醫師、護士重點觀察對象;⑦加強基礎護理:飲食盡量以高蛋白、維生素為主，護理過程嚴格無菌操作，加強床單被褥清潔護理，預防褥瘡等并發癥。

1.3 觀察指標:護理人員在患兒住院期間密切觀察其病情進展，記錄兩組中“發展為重癥、出現并發癥、死亡”三類患兒所占比例;記錄每個患兒住院治療總天數及住院所花費用。

1.4 統計學方法:采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩樣本t 檢驗，P＜0.05 為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情觀察:住院治療期間，對兩組患兒病情進展進行嚴密觀察，研究組中發展為重癥及出現并發癥的患兒比例明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P ＜0.05);同時研究組患兒治療期間死亡率低于對照組，但經統計學分析并無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 住院時間及費用:研究組患兒平均住院治療時間為(7.5±2.0)d，對照組為(11.0±3.5)d，組間比較有顯著性差異(P ＜0.05)，同時研究組患兒平均治療費用也少于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒病情進展情況比較［例(%)］

表2 兩組患兒住院治療時間及費用比較

表2 兩組患兒住院治療時間及費用比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05;②P ＞0.05

組別 例數 平均住院時間(d) 平均治療費用(元)研究組 97 7.5±2.0① 2 170±495①對照組 92 11.0±3.5 3 150±530 t 值8.495 13.144

3 討論

手足口病患兒大多病情較輕，給予有效治療及護理均有良好預后，但少數患兒特別是EV71 型腸道病毒感染患兒病情則容易在短時間內急劇加重，出現腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經源性肺水腫及循環障礙等嚴重并發癥［2－3］，危及患兒生命。因此，在臨床工作中，我們應準確掌握手足口病患兒病情加重的各類臨床特征，著重對手足口病患兒的病情觀察［4－6］，早期識別重癥患兒并給予及時有效的對癥處置。我科通過對97 例非重癥手足口病患兒施行重癥病例的早期識別及針對性護理干預，主要對患兒高熱、神經系統癥狀、呼吸系統癥狀、末梢循環癥狀及生化指標5 個方面的重癥特征進行早期識別，并對患兒家長進行針對性健康教育，使其能夠參與到重癥患兒的早期識別當中，再與同期未進行重癥病例早期識別的92 例患兒進行對照研究，結果表明:研究組中發展為重癥及出現并發癥的患兒比例分別為7.22%、9.28%，對照組則達到17.39%、19.57%，研究組患兒病情進展情況明顯優于對照組(P ＜0.05);研究組平均住院治療時間及治療費用為(7.5±2.0)d、(2 170±495)元，對照組為(11.0±3.5)d、(3 150±530)元，研究組兩項指標均優于對照組(P ＜0.05)，提示早期識別重癥患兒并盡早給予針對性治療及護理干預措施可有效促進良好預后，并且縮短治療時間、減少治療費用，因此，筆者認為可在手足口病患兒中廣泛開展重癥病例的早期識別及針對性護理干預。

［1］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南的臨床診斷標準［S］.2010.

［2］ 陳先君.重癥手足口病患兒的早期識別和護理［J］.第三軍醫大學學報，2010，32(2):197.［3］ 徐麗娟，周秀英.手足口病59 例重癥征象早期識別及護理［J］.魯護理雜志，2012，18(19):62.

［4］ 劉 軍.重癥小兒手足口病的臨床特點及治療［J］.安徽醫學，2009，30(3):261.

［5］ 香祝濃.重癥手足口病患兒早期識別及護理［J］.當代醫學，2010，16(27):120.

［6］ 張桂娟，竇文靜，宋相安.病情觀察在早期識別與治療重癥手足口病中的作用［J］.中國當代醫藥，2011，18(35):187.