不同手術方式治療自發性氣胸的療效分析

姚建國 (江蘇省連云港市灌南縣人民醫院胸心外科，江蘇 連云港 222500)

自發性氣胸多發于年輕男性，常常表現為胸痛、胸悶等現象，如不及時治療，還會危及患者生命［1］。近幾年來，我國醫療水平得到快速提升，治療自發性氣胸的方法也逐漸增多，其中，胸腔鏡技術具有創傷小，手術之后恢復較快等優勢，甚至在一定程度上減少患者家庭的經濟負擔，很容易被患者所接收［2］。對此，為了探討胸腔鏡輔助手術與傳統開胸手術治療自發性氣胸的臨床療效，本文特對胸腔鏡輔助手術40 例和開胸手術32例治療自發性氣胸的臨床療效進行對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2013 年12 月間收治的自發性氣胸患者72 例，所有患者均符合自發性氣胸相關診斷標準［3］。對胸腔鏡輔助手術40 例和開胸手術32 例治療自發性氣胸的臨床療效進行對比研究。其中，40 例VATS 治療患者中男28 例，女12 例，年齡16 ～71 歲，平均(30.3±6.1)歲;而32 例TH 治療患者中男22 例，女10 例，年齡15 ～72 歲，平均(35.3±7.4)歲。所有患者基本資料各方面差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者均給予3 ～7 d 的胸腔閉式引流術，其目的主要是為了避免出現感染的情況。同時所有患者均采用雙腔支氣管插管下靜脈全身麻醉，進而有利于實施肺大皰切除手術。采用傳統開胸手術治療自發性氣胸患者，應取患者仰臥位，患者側部用小枕墊高，上臂前屈固定到頭架上，胸前外側切口長度為14 ～25 cm，從乳房下胸骨第四和第五肋間切至腋中線，沿肋間入胸，將病變處依次進行分離，進行肺大皰切除或者結扎后用碘紗涂擦胸膜固定。而采用胸腔鏡手術將患者側臥位，從患側第7 ～8 肋間處切長1.5 cm 左右的切口，將胸腔鏡植入其中，以供觀察使用。與此同時，在胸大肌和背闊肌外側緣間選擇一個長度為3 cm 的切口，而近胸位置應以患者的實際情況為依據，通常選擇在第4、5 肋間，接著再用胸腔鏡手術相關器械進行探查和分離等流程，進行肺大皰切除或者結扎。用碘紗涂擦將胸膜固定。

1.3 觀察指標:觀察患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、胸管留置時間、復發率。

1.4 統計學處理:數據均采用統計學軟件SPSS19.0 處理，以均數±標準差表示計量資料，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t 和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后療效比較:VATS 組手術后，患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、胸管留置時間均優于TH 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳情見下表1。

2.2 兩組患者復發率對比:VATS 組手術后，其復發率達到15.1%，而TH 組則達到25.4%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量 術后住(h院)時間胸管留(d置)時間VATS 組40 59.3±10.8 47.5±10.7 6.2±1.1 2.6±1.5 TH 組32 106.2±15.1 165.3±14.6 9.1±1.2 3.9±1.3

表2 兩組并發癥情況對比［例(%)］

3 討論

自發性氣胸大多由肺大皰破裂引起，病因學常分為原發性和繼發性自發性氣胸，原發性自發性氣胸大多發生于年輕健康人，肺大皰多以Ⅰ型為主，繼發性自發性氣胸大多發生于45 歲以上伴有明顯慢性阻塞性肺部疾病或肺大泡患者，肺大皰多以Ⅱ型，Ⅲ型常見［4］。本組男性患者偏多，小于40 歲的52 例，常見于瘦長體型，胸部扁平，性格內向者，平時無癥狀，發病突然，20例45 歲以上患者多有長期吸煙病史，伴有慢阻肺或肺氣腫。保守治療通過胸腔穿刺術，胸腔閉式引流等方法，這種方法治療的復發率有報道高達50%～80%［5］。

隨著醫療技術的不斷進步，研究表明開胸手術療效肯定，不易復發，一度被認為是治療自發性氣胸的“金標準”［6］，但其本身具有手術創傷大，手術后恢復時間長，疼痛較明顯等特點，越來越難以被患者接受。20 世紀90 年代初，國內許多大醫院也相繼開展VATS 手術，都取得了滿意的效果。近年來VATS手術已成為自發性氣胸的首選治療［7］，本組72 例臨床治療對比分析，VATS 組在手術時間、術中出血量較TH 組明顯減少;術后胸腔閉式引流管放置時間、住院時間較TH 組縮短，手術后疼痛較TH 組減輕，兩組復發率無差異，再次證明了胸腔鏡輔助手術創傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優點［8］。自發性氣胸患者通過VATS 治療較TH 治療的臨床療效獲益顯著。

［1］ 杭慶雨，孟 濤，付 琮.胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸術后復發的相關因素［J］.中國老年學雜志，2013，33(12):1125.

［2］ 李惠堯.電視胸腔鏡治療自發性氣胸術后的綜合護理干預分析［J］.中國醫藥指南，2013，6(4):646.

［3］ 郎偉思，郭 敏，楊 龍.腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術26 例療效觀察［J］.重慶醫學，2012，41(14):1379.

［4］ 張 柯，胡高峰，楊福強.腹腔鏡治療自發性氣胸58 例臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(4):238.

［5］ 王從和.電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸臨床療效分析［J］.吉林醫學，2013，34(1):44.

［6］ 曹 磊，鄒 衛，潘宴青，等.肺大皰自發性氣胸合并FLCN 基因突變的臨床特征分析［J］.現代儀器與醫療，2014，20(3):4.

［7］ 徐匹夫，余后火.腹腔鏡膽總管切開膽道鏡取石T 管引流術與開腹手術治療結石效果比較［J］.現代儀器與醫療，2014，20(3):100.

［8］ 王文瑀，張浩.微導管胸腔閉式引流治療氣胸臨床效果分析［J］.吉林醫學，2013，34(25):5224.