加替沙星聯合呋喃妥因治療尿路感染有效性及安全性評價*

陳強

臨床上尿路感染是常見尿路系統感染疾病，是因為尿路系統被細菌侵入并生長繁殖而導致的一種炎癥情況。因為泌尿系統在生理結構上上下相通，因此任何部位出現感染病灶可能殃及整個系統。但是一般患者不重視尿路感染，治療不規范，隨意購買抗生素治療，導致感染反復發作，甚至引發膿腫、腎盂腎炎和腎功能損傷、衰竭等，給患者帶來極大危害[1-2]。為了評價加替沙星聯合呋喃妥因治療尿路感染的有效性及安全性，進行了相關研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2015年1月收治的尿路感染患者200例作為研究對象，將其隨機分為單一用藥組和聯合用藥組，每組100例。單一用藥組中，男14例，女86例，年齡18~76歲，平均（44.21±3.13）歲。體重45~82 kg，平均（50.15±15.5）kg；聯合用藥組中，男15例，女85例，年齡19~76歲，平 均（44.62±3.37） 歲。 體 重 22~83 kg， 平 均（51.73±15.42）kg。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療。讓患者多喝水，并勤排尿，進行適當休息和注意外陰衛生清潔。單一用藥組患者給予加替沙星（商品名：加替沙星膠囊；國藥準字H20040985；揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司生產）口服，1次/d，每次400 mg（2粒）。聯合用藥組患者給予加替沙星配合呋喃妥因（商品名：呋喃妥因片；國藥準字H33020142；寧波大紅鷹藥業股份有限公司生產），50~100 mg/次，3~4次/d。兩組患者均治療7 d，7 d為一個療程。

1.3 觀察指標和評價指標 觀察和記錄兩組患者治療有效率、細菌清除率、副作用。細菌學清除率評價：根據患者臨床癥狀和尿培養結果、外周血白細胞計數等進行判斷，根據細菌學效果將其分為清除、部分清除、未清除以及無法評價四個標準[3]。而療效則根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》將其分為痊愈、好轉和無效三個級別，總有效=痊愈+好轉[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件包進行數據的處理以及分析，計數資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 聯合用藥組細菌清除率為95.0%，相比單一用藥組的72.0%較高，比較差異有統計學意義（P<0.05），聯合用藥組治療后總有效率為98.0%，高于單一用藥組有效率75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應的比較 兩組用藥副作用輕微，兩組均有1例（1%）出現胃腸道反應癥狀和1例（1%）出現惡心癥狀，不良反應發生率均為2%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

尿路感染需要長時間治療，具有很高復發率[5]。且一般高發于女性患者，在本次研究中，兩組患者中女性患者占絕大多數，這主要是由患者的尿路生理結構決定的。有研究表明，四分之一左右的女性均有過尿路感染經歷，臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等[6]。且發生尿路感染的患者，由于自身免疫功能較低，且治愈后生活習慣沒有改正，極易引發復發性尿路感染，具有難以控制和徹底治療的特點。另外，合并糖尿病等慢性病的患者尿路感染發病率也比較高，主要是因為病情反復和頻繁使用抗生素易造成腎臟嚴重損害及尿路感染，其發生率僅次于呼吸道感染[7]。目前，臨床上常用抗生素治療，容易產生耐藥性，隨著抗生素類藥物應用的普及，導致病原菌種類與耐藥性也在發生著改變，并且不同地區、不同時間內也存在著較大的差異性，越來越多細菌呈現出多重耐藥性，為臨床的治療增加了難度。因此對抗菌藥物的選擇非常關鍵[8]。

加替沙星屬于8-甲氧氟新一代喹諾酮類外消旋化合物，其在體外具有較強的抗菌活性，主要是通過細菌DNA形成過程的抑制而達到殺菌效果[9-10]。能夠顯著降低革蘭陽性細菌和陰性細菌活性，抗菌譜廣，其適應癥為由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發作、急性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、單純性尿路感染（膀胱炎）和復雜性尿路感染、急性腎盂腎炎、男性淋球菌性尿路炎癥或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。而呋喃妥因屬于合成抗菌藥，其具有的抗菌譜較廣，臨床上對金葡萄、白色葡萄球菌、大腸桿菌等均具有抗菌效果，常用于泌尿系統感染的治療。兩種藥物聯合治療，有利于降低由于長時間單一抗菌藥物治療而產生的耐藥性，從而有效提高治療效果[11-12]。

本研究結果顯示，聯合用藥組治療后總有效率為98.0%，而單一用藥組有效率為75.0%；聯合用藥組細菌清除率95.0%，而單一用藥組為72.0%；兩組用藥副作用輕微，均僅有2%出現輕微的胃腸道反應。從治療效果、細菌清除效果來看，聯合兩種藥物治療的患者均顯示出優勢，且兩組均有較高的安全性。也有研究表明，泌尿感染的患者以革蘭陰性菌為主要感染細菌，在治療時，基于比較全面的考慮，可以將頭孢西丁、哌拉西林他唑巴坦等耐藥率較低的藥物做為首選藥物應用，該類藥物價格適中，更利于減輕患者經濟負擔。

綜上所述，加替沙星聯合呋喃妥因治療尿路感染有效性高，能夠顯著提高細菌清除率，且安全可靠，不良反應少，值得在泌尿科中推廣應用，但具體應用還需要根據細菌培養結果和藥敏特點以及患者經濟條件進行更好的選擇。

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