腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響*

劉合芳

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用和推廣，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除已經(jīng)成為育齡期女性卵巢囊腫的主要治療方法。但是有關(guān)該治療方法所采用的超聲刀和高頻電刀對(duì)組織損害效應(yīng)是目前治療中較為棘手的問(wèn)題[1]。仍然存在術(shù)中出血，因此很多學(xué)者對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)采用的止血方法進(jìn)行研究，以減少手術(shù)對(duì)卵巢功能損傷的影響[2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)過(guò)程中采取何種止血方式可降低其對(duì)患者卵巢功能的影響，尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，一直受到婦產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注，本研究對(duì)本院2012年3月-2015年3月行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者采用不同的止血方法，旨在探討不同的止血方式對(duì)該手術(shù)治療中卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2015年3月本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者92例，隨機(jī)均分為兩組，每組46例。其中觀察組48例，平均年齡（42.25±10.23）歲；對(duì)照組46例，平均年齡（42.48±9.63）歲，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)卵巢良性囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療適應(yīng)證；（2）年齡33~56歲；（3）近期未接受過(guò)激素治療；（4）治療前檢查各系統(tǒng)功能未見(jiàn)異常，排除血液系統(tǒng)疾病；（5）依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡<33歲或>56歲的患者；（2）排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等其他婦科疾病；（3）有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；（4）不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法 兩組患者均采用符合麻醉的方式行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，其中觀察組在術(shù)中采取鏡下縫合止血，而對(duì)照組在術(shù)中采用雙極電凝止血方法治療，分別檢測(cè)并比較術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月患者的性激素水平，以了解其卵巢儲(chǔ)備功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有收集的數(shù)據(jù)資料均妥善存檔，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月觀察組的血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度均有下降，但與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組治療后1個(gè)月血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度下降，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后性激素水平的比較（s）

表1 兩組手術(shù)前后性激素水平的比較（s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

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3 討論

卵巢是女性重要的生殖性腺器官，是激素產(chǎn)生、代謝的重要器官，具有內(nèi)分泌及生殖等重要功能。卵巢的正常內(nèi)分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發(fā)揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質(zhì)量[4-5]。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，主要表現(xiàn)為白帶增多、小腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)，以20~50歲年齡多發(fā)，當(dāng)囊腫影響到激素分泌時(shí)，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、體毛增多等癥狀，因此對(duì)于該部位的手術(shù)方式，如何最大限度地保護(hù)卵巢功能，合理有效的降低卵巢的損傷，是婦科手術(shù)醫(yī)生長(zhǎng)期共同面臨的重要課題[6-8]。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為婦科疾病治療的常用方法，且研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)可以有效地減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的不良影響[9]。該治療方法的關(guān)鍵即剝除卵巢囊腫后對(duì)創(chuàng)面的止血，不僅需要達(dá)到腹腔鏡下有效止血的作用，還應(yīng)盡量避免造成卵巢組織的損傷。對(duì)于腹腔鏡止血的方法常用的有超聲、電凝、填塞、縫合，研究發(fā)現(xiàn)不同的止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢手術(shù)后卵巢功能有著一定的差異性影響。

對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的創(chuàng)面止血，有研究認(rèn)為不縫合可減少粘連，而且腹腔鏡的縫合較為復(fù)雜，因此臨床上多采用高頻單雙極電凝止血，腹腔鏡手術(shù)在直視下進(jìn)行手術(shù)，可以最大限度地保留患者的卵巢組織，保留患者的生育功能，降低對(duì)患者卵巢功能的影響，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對(duì)患者的損傷程度遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中出血量小，切口小，住院時(shí)間短，易于為患者所接受。但是目前研究提示采用電凝止血可能會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成的一定的影響。本研究對(duì)比分析了不同止血方式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，發(fā)現(xiàn)采用鏡下縫合止血較采取雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小，使用鏡下縫合可更好地保留其功能。究其原因由于高頻電凝止血對(duì)人體組織產(chǎn)生一定的損害，由遠(yuǎn)處傳來(lái)的熱擴(kuò)散會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生一定的損傷危險(xiǎn)，電凝深入可達(dá)10 mm，因此對(duì)于出血部位直接的電灼處理安全性有待進(jìn)一步觀察。

本研究通過(guò)對(duì)治療前后兩組血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，鏡下縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。因此為了減少術(shù)后卵巢早衰的發(fā)生，更好地保留其功能，手術(shù)中應(yīng)盡量少用或不用電凝止血而可采用鏡下縫合止血。

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