我院乳腺病變MRI漏診誤診病例的影像學表現*

曾斐 伍忠根 簡昊

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌的早期發現、早期診斷[2]，是提高療效的關鍵，其早期篩查及診斷已得到人們的廣泛關注。目前，乳腺疾病的常用影像學診斷方法主要有乳腺鉬靶X線攝片、超聲、磁共振成像（MRI）等[3-5]。彩色多普勒超聲及鉬靶X線對乳腺癌有較高的診斷價值，但是漏診率較高，在診斷中也均有假陽性及假陰性結果的出現[6-8]。與乳腺鉬靶X線攝片和超聲相比，MRI具有無電離輻射、軟組織分辨率高、多參數多平面成像等優點[9]。盡管與其他檢查方法相比，MRI有著較高的敏感性和特異性，仍會導致誤診[10]。本文中，筆者探討了近兩年本院就診的乳腺病變MRI漏診誤診病例的影像學表現。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年8月在本院行MRI檢查的58例的疑似乳腺病變患者為研究對象，對漏診誤診的2例患者MRI資料進行回顧性分析。

1.2 方法 MRI平掃及動態增強檢查：采用GE Signa HDxt 1.5T磁共振掃描機，采用專用乳腺四通道相控陣表面線圈，患者俯臥于雙側乳腺相控表面線圈上，使雙側乳房對稱自然懸垂于線圈洞穴內，常規三平面定位掃描[11]。

1.3 MRI的影像學與病理的對照分析 采用盲法由本院2名有乳腺MRI診斷經驗的影像科醫生分析乳腺病變的MRI表現。并根據MRI-BI-RADS進行最終評估[12]，診斷要點包括：形態學表現、血流動力學表現及ADC值。以病理診斷為金標準。

2 結果

2.1 乳腺病變MRI診斷準確率 58例行MRI檢查的疑似乳腺病變患者， MRI診斷錯誤2例， 診斷準確56例，診斷準確率為96.43%。

2.2 誤診病例

2.2.1 病例1 （1）臨床所見或診斷：男性，右乳結節，PE：右乳頭后方結節，質韌，活動度差，皮膚粘連Ⅱ度。右乳腫塊。（2）影像診斷（圖1）：MRI（ID：026830）右乳內上象限結節，強化曲線呈流出Ⅲ型，考慮為乳腺Ca可能性大；BI-RADS 4級。（3）隨訪結果/病理診斷：復旦大學附屬華山醫院（轉院）術后病理，（右乳腫塊）鏡下所見纖維膠原組織增生伴炎細胞浸潤，為乳腺慢性炎癥。誤診。

圖1 病例1的MRI表現

2.2.2 病例2 （1）臨床所見或診斷：男性，發現左乳頭后方腫塊3~4年，近期增大，PE質軟。（2）影像診斷（圖2）：本院鉬靶（ID：150423004）左乳頭后方腫塊，建議MR；BI-RADS 0級；本院MR（ID：034379）：左乳頭后方種快感，較1個月前鉬靶無明顯變化，不能除外乳腺Ca，建議穿刺病檢；BI-RADS 4a級。（3）隨訪結果/病理診斷：本院病理（ID：151820）：左乳包塊，考慮為男性乳腺發育癥。誤診。

圖2 病例2的MRI表現

3 討論

乳腺癌是威脅人類身體健康的常見惡性腫瘤[13]，也是世界衛生組織確認的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。文獻[14]表明，年齡、家族病史、月經、生育年齡、哺乳等因素可能與乳腺癌的發生發展有密切關系。文獻[15]還表明，動態增強檢查對乳腺癌診斷的敏感度可達88.4%~100%，11%的乳腺癌為MRI單獨發現。本研究顯示，本院近兩年MRI檢出乳腺癌的診斷準確率為97.73%，敏感度較高。筆者認為，MRI用于乳腺癌診斷具有良好的軟組織分辨率，對乳腺高位、深位病灶顯示較好，可多方位多層面成像，對多中心、多灶性病變檢出也較為敏感，而且無放射損傷，對乳腺癌也具有較高的敏感性，適用于乳腺癌高危人群（美國癌癥協會對乳腺癌高危人群的定義）普查[16]。但是，MRI用于乳腺癌診斷也有其局限性，例如微小針尖狀鈣化灶不敏感[17]，良惡性表現存在重疊，檢查費用也較高[18]，時間較長，成像質量受呼吸影像較大等。

張靜等[19]搜集了753例行乳腺MR檢查的病例，其中經穿刺或手術病理證實的乳腺病變236例，探討分析了乳腺MR誤診病例的影像學表現，結果顯示，236例乳腺病變（惡性152例，良性84例）中MR診斷錯誤25例，診斷準確率為89.4%。其中，MR乳腺病變漏診7例，包括導管內癌、黏液腺癌、浸潤性篩狀癌、髓樣癌、神經內分泌癌各1例，另有2例浸潤性導管癌漏診。236例乳腺病變患者中，MR誤診為惡性者18例， 張靜等[19]認為分化好的乳腺癌及早期乳腺癌MR容易漏診；并認為慢性炎癥、脂肪壞死、表現復雜的腺病及導管內乳頭狀瘤與乳腺癌鑒別有一定困難。羅冉等[20]回顧性分析了上海交通大學醫學院附屬新華醫院行乳腺MRI檢查并經手術病理證實的175例乳腺相關疾病患者，共計222枚病灶的臨床、影像及病理資料，探討MRI誤診原因。結果顯示，222枚乳腺相關疾病病灶中，MRI漏診6個病理均為良性；低估4個乳腺相關疾病病灶中3個含導管原位癌成分；高估14個乳腺相關疾病病灶包括12個腫塊型和2個非腫塊強化病灶，結論認為低估的乳腺相關疾病病灶病理以導管原位癌為主，并認為醫師進行 BI-RADS-MRI分類評估時帶有一定主觀性，乳腺相關疾病診斷結果有高估的趨勢、同時減少大部分低估，但對乳腺相關疾病MRI總體診斷準確性影響不大。

乳腺活檢病理是乳腺癌診斷的金標準[21]。本院行MRI檢查的88例的疑似乳腺病變患者，漏診誤診有2例患者。MRI誤診為乳腺癌病例1的誤診/漏診結果分析：追蹤患者，患者自述一直服用乙肝抗病毒藥物，可能導致患者免疫力下降，臨床觸診病灶活動度不佳，影像結果異病同影的不典型表現。MRI誤診為乳腺癌病例2的誤診/漏診結果分析：老年男性，乳房腫塊，少見；PE：質韌，境界不清晰，且近來病灶增大明顯，無明確其他病史；MR檢查強化曲線不典型，導致與病理結果不相符。男性乳腺MRI文獻報道有限，影像學檢查表現有諸多不典型改變。本文中，漏診誤診有2例患者，均為男性患者。提示男性乳腺病變MRI誤診率較高，需要引起關注。筆者認為，臨床診斷時應綜合（MRI、鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲）各項檢查所得結果，盡可能提高乳腺疾病診斷的準確度[22-25]，減少誤診率及漏診率，為乳腺疾病患者的預防與治療提供參考，真正做到乳腺癌的早發現、早診斷、早治療。

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