小兒腎病型紫癜性腎炎采用雷公藤多苷并卡托普利治療的臨床療效觀察

吳照金

腎病型紫癜性腎炎是小兒常見繼發性腎臟病，治療困難，預后差，其治療效果及預后效果與腎臟損害程度密切相關[1]。雷公藤多苷逐漸在腎病型紫癜性腎炎治療中成為基礎藥物，取得了一定效果，而卡托普利在腎病型紫癜性腎炎治療中尚未得到研究[2]。本文就以72例腎病型紫癜性腎炎患兒作為研究對象，采取雷公藤多苷并卡托普利治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據中華醫學會兒科分會腎臟病學組制定的腎病型紫癜性腎炎相關診斷標準，選取于2012年6月-2014年6月到本院就診的72例腎病型紫癜性腎炎患兒[3]。其中，男43例，女29例；年齡3~12歲，平均（6.2±1.1）歲；按照治療方式的不同分為A、B兩組，每組各36例患者。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：患兒與腎病型紫癜性腎炎相關診斷標準相符，24 h尿蛋白定量連續3次超過2 g，血肌酐（Cr）低于350 μmoL/L，無雷公藤多苷、卡托普利及潑尼松等相關藥物禁忌證。排除標準：排除合并先天性疾病者及合并心、肝、腎等嚴重器質性病患兒，無凝血機制障礙、全身感染者，患兒參與研究時家長及法定監護人均知情并簽署了知情同意書[4]。

1.3 方法 兩組患兒入院后及時去除致病因素，合理飲食，充分休息，維持水電解質及酸堿平衡，防感染、抗過敏等。B組經潑尼松治療，每次口服1~1.5 mg/kd潑尼松，1次/d，根據患兒實際情況，4周后改為隔1天服用1次，療程3~4個月。A組經雷公藤多苷并卡托普利治療，口服雷公藤多苷1 mg/（kg·d），最大劑量不得超過45 mg，分早晚兩次口服，療程3個月，口服卡托普利0.5~1.0 mg/（kg·d），總療程1~3個月。1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后的24 h尿蛋白、Cr、尿素氮（BUN）。

1.5 療效判定 臨床治愈：皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀消失，血尿、蛋白尿轉陰，生化指標恢復正常維持3個月以上；有效：癥狀消失，血尿消失，尿蛋白減少或微量，生活指標改善明顯；無效：癥狀未改善，血尿、尿蛋白無變化[5]。總有效=臨床治愈+有效。

1.6 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 A組的治療總有效率為97.2%（35/36），即臨床治愈23例，有效12例，無效1例；B組的治療總有效率為75.0%（27/36），即11例，有效16例，無效9例。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的各指標變化比較 兩組治療前的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN比較以及與各組治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的各指標變化比較（s）

表1 兩組治療前后的各指標變化比較（s）

*與治療前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

?

2.3 兩組的尿蛋白轉陰時間比較 A組尿蛋白轉陰時間為（17.4±6.2）d，B組尿蛋白轉陰時間為（31.6±10.4）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.4 兩組的不良反應比較 兩組治療前后肝功能檢測無異常情況，A組出現1例血白細胞減少，經藥物劑量調整后，恢復正常；B組出現2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細菌感染，經相應后處理后均好轉。

3 討論

腎病型紫癜性腎炎是過敏性紫癜性腎炎的常見類型，是小兒常見的繼發性腎小球疾病[6]。目前對于腎病型紫癜性腎炎的治療，臨床尚未特異性治療，早期采用激素治療，可預防過敏性紫癜性患兒發生腎病型紫癜性腎炎。當患兒繼發腎病型紫癜性腎炎，其治療更為棘手，預后差[7]。大量研究資料顯示，對于腎病型紫癜性腎炎的治療，早期采取激素治療，對大量蛋白尿、腎病綜合征患者來說，效果顯著，作用明顯[8]。但是若小兒腎病型紫癜性腎炎病情較輕，長期使用大量激素會給患兒帶來較為嚴重的不良反應。因此對于治療腎病型紫癜性腎炎患兒，選擇安全有效的藥物治療，是臨床重點研究問題，需要積極有效治療。

雷公藤多苷是在中藥雷公藤中提取的單體物質，在風濕性疾病、系統性紅斑狼瘡、炎癥性腸病及腎炎等疾病治療中應用廣泛，取得了一定效果，具有免疫抑制、抗炎等功效[9]。雷公藤多苷可抑制機體組織胺的釋放，對5-羥色胺及前列腺素E2的釋放產生抑制作用，使毛細血管通透性明顯改善，抑制急性滲出性炎癥，對慢性增生性炎癥也起到顯著阻滯作用，從多種途徑對機體免疫應答反應產生抑制作用。與激素相比，雷公藤多苷作用較輕，對機體IL-2釋放起到顯著抑制作用，無嚴重不良反應，安全性較高[10]。在此次研究中，兩組治療前后肝功能檢測無異常情況，A組出現1例血白細胞減少，經藥物劑量調整后，恢復正常；B組出現2例惡心嘔吐，1例腹痛，1例細菌感染，經相應后處理后均好轉。可見，雷公藤多苷安全性較高，并不會增加患兒治療期間的不良反應，安全性高。在動物試驗中發現，雷公藤多苷可顯著改善腎組織病理的改變，通過降低毛細血管通透性對炎癥介質的釋放產生抑制作用，療效確切[11]。同時相關資料顯示，雷公藤多苷也起到抗氧化、抑制脂質過氧化的作用，通過對輔助性CD4+T細胞功能的抑制，改善CD8+T細胞功能，維持小兒T細胞活化、增殖與凋亡過程的動態平衡[12]。

卡托普利是第一代血管緊張素轉化酶抑制劑，通過對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，使血管緊張素I無法轉化為血管緊張素Ⅱ，以此降低其含量，改善腎小管供血功能并使其恢復正常，減輕腎小球入球小動脈的收縮功能，對腎小球出球小動脈的收縮功能也起到一定減輕作用，效果顯著。同時卡托普利可積極改善小兒高血壓狀況，減輕蛋白尿。因此聯合雷公藤多苷并卡托普利治療，起到雙重協同作用。本次研究中，A組治療總有效率為97.2%較B組治療總有效率為75.0%高，治療后的24 h尿蛋白、Cr、BUN較B組有效，A組尿蛋白轉陰時間明顯短于B組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由結果看出，采取雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎，可明顯改善患兒皮膚紫癜、水腫、血尿、高血壓等癥狀，促使患兒能夠在較短時間內血尿、蛋白尿轉陰，生化指標恢復正常，效果顯著。總而言之，雷公藤多苷并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎效果顯著，安全有效，值得臨床進一步研究。

[1]嚴安.清熱化濕活血劑治療慢性腎小球腎炎43例[J].江西中醫藥，2008，39（11）：39.

[2]王樹祥.雷公藤多甙治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及其對Thl、Th2細胞因子的影響[J].山東醫藥，2009，49（21）：67-68.

[3]李振明，楊雄.雷公藤多甙聯合潑尼松治療成人紫癜性腎炎30例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2010，39（11）：1542-1543.

[4]劉珊，劉倫志，覃智慧，等.雷公藤多甙對老年大鼠腎小球腎炎的療效及炎癥指標的影響[J].中國免疫學雜志，2014，30（5）：627-629.

[5]陶珂.雷公藤多甙聯合潑尼松治療腎病綜合征（腎炎型）療效觀察[J].中文健康文摘，2010，7（38）：97-99.

[6] Du Y，Hou L，Zhao C G，et al.Treatment of children with Henoch-Sch?nlein purpura nephritis with mycophenolate mofetil[J].Pediatric Nephrology，2012，27（5）：765-771.

[7]郭維，盧思廣，關風軍.雷公藤內酯醇治療紫癜性腎炎的免疫學機制探討[J].臨床兒科雜志，2005，11（9）：645-647.

[8]王玨.周志愉.易劍峰，等.雷公藤免疫調節作用研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（3）：230-232.

[9] Yilmaz T，Sevgi M，Afig B.Interleukin 8 gene 2767 A/G polymorphism is associated with increased risk of nephritis in children with Henoch–Sch?nlein purpura[J].Rheumatology International，2012，32（4）：941-947.

[10]苗里寧，盧雪紅.雷公藤在腎臟疾病治療中的應用[J].中國實用內科雜志，2008，28（5）：334-336.

[11]周嘉云，張愛莉.雷公藤多甙并卡托普利治療小兒腎病型紫癜性腎炎療效分析[J].中國實用醫刊，2010，37（18）：38-40.

[12]白海濤.雷公藤多甙對兒童過敏性紫癜免疫功能的干預作用[J].實用兒科臨床雜志，2009，17（4）：335-336.