顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效分析

肖平雄 (廣東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科，廣東 揭陽(yáng) 522000)

腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈常見(jiàn)的一種局限性異常增大誘發(fā)動(dòng)脈壁形成的瘤樣病變，其屬于顱腦血管病變常見(jiàn)的類(lèi)型，風(fēng)險(xiǎn)性極高，屬于自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見(jiàn)的原因［1］。腦動(dòng)脈瘤常用的治療方法主要有顯微手術(shù)夾閉和血管栓塞術(shù)［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008 年4 月～2014 年5 月收治的45例腦動(dòng)脈瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，顯微手術(shù)夾閉組18 例，其中男10 例，女8 例，年齡25 ～66 歲，平均40.3±10.7 歲，動(dòng)脈瘤大小4.5 mm×4.1 mm ～16.2 mm×15.0 mm，動(dòng)脈瘤位置:前交通動(dòng)脈9 例，大腦前動(dòng)脈5 例，大腦中動(dòng)脈3 例，大腦后動(dòng)脈1 例。血管栓塞術(shù)組27 例，其中男16 例，女11 例，年齡27 ～69 歲，平均40.9±11.3 歲，動(dòng)脈瘤大小4.2 mm×4.3 mm ～16.5 mm×15.2 mm，動(dòng)脈瘤位置:前交通動(dòng)脈10 例，大腦前動(dòng)脈8 例，大腦中動(dòng)脈7 例，大腦后動(dòng)脈2 例。兩組腦動(dòng)脈瘤患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:顯微手術(shù)夾閉組:患者采取氣管插管全身麻醉，通過(guò)三個(gè)釘頭架進(jìn)行固定，根據(jù)動(dòng)脈所在位置，采取翼點(diǎn)入路，如果是小腦后下動(dòng)脈瘤通過(guò)枕下方正中入路，在顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行觀察，對(duì)蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈和神經(jīng)進(jìn)行仔細(xì)的解剖，逐步的對(duì)腦脊液進(jìn)行釋放，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的積血進(jìn)行清除，促使患者的顱內(nèi)壓力降低，在動(dòng)脈瘤完全顯露出來(lái)之后進(jìn)行夾閉。血管栓塞術(shù)組:患者進(jìn)行麻醉后，在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)DSA 輔助檢查進(jìn)行治療，微導(dǎo)管根據(jù)影像學(xué)顯示放置到動(dòng)脈瘤的部位，以可脫卸的彈簧圈送到病灶所在位置，最理想位置是在腦動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的1/3 ～1/2 作為合適，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫、止血和包扎。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組腦動(dòng)脈瘤的臨床治療效果情況，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后檢查動(dòng)脈瘤消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常;有效:患者的臨床癥狀改善明顯，術(shù)后檢查動(dòng)脈瘤的體積明顯縮小，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯;無(wú)效:上述指標(biāo)達(dá)不到或者死亡的病例。總有效率=臨床痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腦動(dòng)脈瘤的臨床治療效果情況:見(jiàn)表1。

表1 兩組腦動(dòng)脈瘤的臨床治療效果情況［例(%)］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是指由于不同因素誘發(fā)的腦血管發(fā)生異常性膨出，其容易發(fā)生破裂出血，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全［3］。有資料顯示［4］，腦動(dòng)脈瘤1 次破裂之后，患者的存活率為50%，有大于50%患者在腦動(dòng)脈瘤破裂48h 內(nèi)出現(xiàn)死亡。因而腦動(dòng)脈瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是主要原則。近年來(lái)腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，顯微神經(jīng)外科技術(shù)和入路不斷進(jìn)行創(chuàng)新和改良，不僅提高了手術(shù)治療的技巧，同時(shí)也提高臨床治療的效果。顯微手術(shù)夾閉是通過(guò)動(dòng)脈瘤的翼點(diǎn)入路，進(jìn)而有一個(gè)短并且直的視野，這種入路可以對(duì)絕大部分的前循環(huán)動(dòng)脈瘤和一部分的后循環(huán)動(dòng)脈瘤有較好的暴露。可以對(duì)蝶骨嵴進(jìn)行充分的磨除，并且有效的暴露腦底動(dòng)脈環(huán)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵步驟。手術(shù)在顯微鏡下觀察，對(duì)側(cè)列池進(jìn)行充分的分離，逐步將頸動(dòng)脈池、視交叉池、終板池進(jìn)行打開(kāi)，將腦脊液充分的放出，促使后腦回縮，從而清晰地顯露出動(dòng)脈瘤體和動(dòng)脈瘤頸。如果患者手術(shù)前有腦積水存在，術(shù)前要進(jìn)行腦室外引流。手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)側(cè)列池內(nèi)分離，從而減少腦組織的損傷。如果硬腦膜后的腦表面呈現(xiàn)紅色，側(cè)列池可能被血凝塊填塞，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)分辨不清晰。此時(shí)可以首先沿著蝶骨嵴探尋視神經(jīng)，將蛛網(wǎng)膜放出出血性腦脊液，對(duì)血凝塊進(jìn)行清除。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)逆行分離的方法對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行暴露，首先對(duì)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行充分的暴露，然后逐步進(jìn)行分離，這樣可以減少了蛛網(wǎng)膜條索對(duì)于腦組織的牽拉。在對(duì)腦動(dòng)脈瘤蒂進(jìn)行充分的暴露之后，可以選擇相應(yīng)動(dòng)脈瘤夾對(duì)動(dòng)脈瘤頸進(jìn)行夾閉。顯微手術(shù)夾閉是目前認(rèn)為對(duì)于治療腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)方式，其不僅可以對(duì)腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有很好的把握，同時(shí)可以對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行止血，同時(shí)還可以對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔積血、腦內(nèi)血腫進(jìn)行徹底的清除，促使腦血管痙攣發(fā)生率降低。綜上所述，顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤的效果明顯，預(yù)后水平較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高 飛，胡福廣，邵高峰.破裂腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉后腦梗死臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(22):1.

［2］ 王志剛，丁 旋，曲春城，等.手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，23(11):840.

［3］ 廖興勝，肖紹文，張超遠(yuǎn)，等.腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂早期的顯微外科手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(10):113.

［4］ 汪 凱，盂慶海，劉 霞，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期血管央閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)療效對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(46):77.