瘢痕子宮再次分娩方式對產婦的影響

陳 逗 (海南省文昌市人民醫院，海南 文昌 571300)

剖宮產術作為臨床產科最多見的分娩方式之一，尤其是最近幾年我們國家選擇剖宮產的人數越來越多，產科界則十分重視剖宮產術后二次妊娠的分娩手段。產科為了保證母嬰的健康，適當的采取剖宮產，這不但可以控制剖宮產率的上漲，還可減少高危孕婦和新生嬰兒的死亡率，同時又能防止或降少剖宮產術的并發癥的發生。為了研究瘢痕子宮不同的分娩方式對產婦的影響，本文選取2012 年1 月～2013 年1 月在我院再次分娩的88 例瘢痕子宮患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計88 例，均為2012 年1 月～2013年1 月在我院再次分娩的瘢痕子宮患者，年齡25 ～43 歲，平均32.3±2.3 歲，孕周38 ～42 周，平均39.7±0.5 周，兩次分娩的間隔時間為3 ～9 年，平均5.1±0.9 年，其中，陰道分娩35 例，剖宮產分娩40 例，陰道分娩失敗后選擇剖宮產分娩13 例，所有患者在年齡、孕周、分娩間隔時間等一般資料方面相比，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病史采集:跟進并隨筆記載剖宮產后二次妊娠孕婦來我院生產的產婦首次手術時間、手術指征、手術形式、術中及術后的個人情形、B 超查看子宮瘢痕狀況、此次妊娠過程等［1］。

1.3 陰道試產條件:①上回剖宮產是子宮下段橫切口，后期無產后流血、傳染，B 超顯示子宮下段生長良好;②本次妊娠與上回剖宮產間隔需超3 年;③沒發現新的剖宮產指征;④骨盆內外側檢測如常，預計胎兒體重3 500 g;胎兒的頭先入盆，宮頸成熟度評分超7 分;⑤產婦同意順產。

1.4 建立試產流程:產前預備好及時手術、輸血、急救;生產后緊密查看產程進展、留意先兆子宮破裂現象，若有產程進展慢、胎兒宮內窘迫，即刻實施剖宮產術;提前對產婦進行心理、生理安慰，鼓勵其順產的決心。

1.5 統計學處理:采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

產婦剖宮產后的出血量和感染率明顯高于陰道分娩，兩組相比差異具有統計學意義(P ＜0.05)，擇期剖宮產與試產失敗后剖宮產在對產婦的影響方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 不同分娩方式對產婦的影響

表1 不同分娩方式對產婦的影響

組別 例數 感染［例(%)］ 出血量(ml)陰道分娩 35 1(2.86)164.53±33.21擇期剖宮產 40 4(10.00) 256.27±60.42陰道分娩失敗后剖宮產 13 2(15.38)248.64±59.74

3 討論

瘢痕子宮產婦二次妊娠生產是很尋常的，產科工作人員亟需研討的關鍵是怎樣有效的生產并選取準確的生產方法，進而縮小瘢痕子宮破裂的風險，降少母嬰并發癥的產生。特別是剖宮產史的孕婦，如子宮下段橫切口且手術指征已消失，本次陰道試產則與普通孕婦一致。大體上子宮下段痊愈佳者出現子宮破裂的可能性很低。有研究說剖宮產后二次妊娠為順產的并不會增加子宮破裂的幾率［2］。鑒于守舊思想的阻礙和醫療事故的增長，面對有剖宮產史的產婦，醫生大多不愿推薦順產以免有危機，而產婦也會擔心順產的不安全。這不僅擴充了瘢痕子宮的剖宮產術人數，還極可能加大對產婦的傷害和威脅。有顯著手術指征的瘢痕子宮，最佳的治愈手段為剖宮產，而二次手術的并發癥卻比順產要更嚴峻。并發癥主要包含腹腔粘連造成的進腹艱難、進腹時間變長，孕婦長時間平躺會造成仰臥低血壓綜合征，分開粘連或許損害盆腔器官，手術時間會延遲，術中流血量比順產和前次剖宮產多，二次剖宮產是招致產后出血的主要原因［3］。住院天數和花銷都比順產要多，由此可見，減少剖宮產率已變成產科工作人員的心語。本研究總結為有剖宮產史的孕婦，若是本次妊娠剖宮產指征已消失，并為子宮下段橫切口，順產后感染和產后流血量產生率都少于二次剖宮產。瘢痕試產需設置詳盡的監護過程。臨產時依據試產過程仔細查看進程，隨時報告產婦妊娠和產程狀況，完成心緒輔導和健康教導，都可降少二次剖宮產率，進一步提升產科效率，確保母嬰安好。試產時還需留心子宮切口處是否有痛感，趁早察覺子宮先兆破裂現象。盡可能地縮少產程，借助陰道助產術盡快完成生產，預防再次產程子宮劇烈收縮而導致的子宮瘢痕破裂。術前需備好輸液輸血打算，便于急救［4］。本材料沒有子宮破裂病例，表明嚴謹執行瘢痕子宮試產進程實行產時檢測可靠穩定，能控制剖宮產率。

本次研究結果表明，對于瘢痕子宮再次分娩產婦而言，剖宮產后的感染情況和出血量均嚴重超過陰道分娩的產婦，兩組相比，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。所以，剖宮產的指征不可以瘢痕子宮為依據，與試產要求相符者需提供充足的陰道試產機遇，對抑制剖宮產并發癥和剖宮產率的發作具有指導作用。

［1］ 張艷明，張東峰.放化療聯合治療中晚期宮頸癌64 例療效觀察［J］.中國輻射衛生，2011，20(2):245.

［2］ 林曉丹，周同沖，石興源，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床分析及感染因素［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(18):3876.

［3］ 劉 華.76 例剖宮產術后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析［J］.河南外科學雜志，2011，12(6):112.

［4］ 曹利華.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討［J］.健康必讀(中旬刊)，2011，13(7):232.