DHS 與PFNA 治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效分析

周廣偉 (江蘇省洪澤縣人民醫院骨科，江蘇 洪澤 223100)

老年人常見股骨粗隆間骨折，這也是老年患者多發的骨質疏松骨折。治療老年骨質疏松性粗隆間骨折依然存在很多問題，例如內固定物由于骨質疏松引起固定失敗或者實施固定術后由于外力遮擋再次引起骨折等［1］。由于老年人長時間臥床會引發多種并發癥，死亡率高達15%～20%。現今認為手術治療是最佳的治療方法，能夠降低患者出現并發癥的幾率以及長時間臥床的痛苦，明顯提升患者的生存質量［2］。我院選擇2010年1 月～2014 年1 月間診治的42 例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選擇2010 年1 月～2014 年1 月間診治的42 例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者，其中男23 例，女19例;年齡在67 ～88 歲，平均為(74.5±2.3)歲;所選的患者術前均進行CT 或者X 線片檢查，最終診斷為股骨粗隆間骨折，對骨密度進行檢查可發現有骨質疏松現象存在。將所選的患者根據治療方法不同分為兩組，比較兩組患者的年齡、性別等基本信息，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 組1 患者實施DHS 治療:患者平臥于檢查床上，采用持續硬膜外麻醉，將患者的髖部墊高約15°～20°，在股骨近端外側做一個切口，將股骨上端充分暴露出來，先用螺絲釘或者克氏針固定粉碎的骨塊，通過X 線機進行牽引復位，導針在股骨粗隆下方約2 ～3 cm 處向股骨頭頸中心旋入，與股骨干組成130°角最佳，在通過X 線機指引選擇股骨頸中點進入。在股骨干的正外側置入鋼板，置入螺釘固定鋼板。

1.2.2 組2 患者實施PFNA 治療:患者平臥于檢查床上，采用持續硬膜外麻醉，在距離大轉子5 cm 的上方做一個手術切口，大小約6 ～10 cm，逐層的分離臀小肌和臀中肌，將大粗隆頂點顯示出來。在X 線機的幫助下選擇正確的進針點，將導針插入其內，沿著導針將PFNA 主釘插入股骨髓腔內，適當的進行調整角度。

1.3 統計學方法:進行統計學分析時采用SPSS15.0 系統軟件，采用均數±標準差表示計量資料，采用t 檢驗，χ2檢驗表示計數資料，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本文所選的患者均順利完成了手術，兩組患者的術中出血量、手術時間以及術后并發癥發生率未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05)，見表1;術后對患者進行1 ～1.5 年的隨訪觀察，兩組患者均痊愈，兩組患者未見明顯差異，無統計學意義(P＞0.05);而且術后兩組患者的髖關節功能也未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者手術時間以及術中出血量比較

表1 兩組患者手術時間以及術中出血量比較

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)DHS 組23 88.35±21.19 246.46±81.27 PFNA 組 19 95.17±19.28 272.39±69.92 P 值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

老年人多存在骨質疏松，骨強度減低與骨量丟失呈正比例，骨質疏松會導致骨小梁變脆，骨骼失去了正常力學原理的骨小梁結構，降低了對外界力量的抵抗力，當受到輕微損傷時也可能引起骨折［3］。因而，骨質疏松是引起老年人股骨粗隆間骨折的主要危險因素。再加上老年人身體較弱，多患有慢性疾病，骨折不易愈合，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，治療具有一定的挑戰性［4］。

本文研究得出，兩組患者的術中出血量、手術時間以及術后并發癥發生率未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05);術后對患者進行1 ～1.5 年的隨訪觀察，兩組患者均痊愈，兩組患者未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05);而且術后兩組患者的髖關節功能也未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05)。這就說明老年骨質疏松性股骨粗隆骨折的患者運用DHS 和PFNA治療的臨床效果基本一致，臨床醫生可根據患者的具體情況選擇合理的治療方法。

［1］ 王紅霞.老年骨質疏松性骨折的危險因素與干預措施［J］.中國誤診學雜志，2011，24(21):542.

［2］ 侯宜剛，趙恒奎，張 波，等.老年人骨質疏松與髖部骨折發病關系的分析［J］.實用骨科雜志，2010，42(1):153.

［3］ 陳 云，武作鵬，郝宏偉，等.DHS、CLS、PFNA、LCP 治療股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，33(3):201.

［4］ 趙 巖，李愛強，倪力剛，等.骨質疏松性股骨粗隆間骨折的研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2012，38(2):914.