游離股前外側皮瓣修復小腿及足部皮膚缺損的療效觀察

孔鏡波 (廣東省廣州市番禺區中醫院骨五科，廣東 廣州 511400)

皮膚缺損屬于臨床常見疾病，臨床治療有中藥、西藥、中西醫結合及手術治療等。小腿及足部皮膚缺損(多以急性創傷所致)，尤其是嚴重缺損患者往往伴有深部組織暴露，基本上都需要采用皮瓣修復術處理［1］，而帶蒂皮瓣移植通常需要多次手術，并采取特殊體位固定，故而療程很長［2］。近幾年，我院采用游離股前外側皮瓣修復術治療小腿及足部皮膚缺損患者，取得了比較良好的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2010 年1 月～2013 年10 月接診的小腿及足部皮膚缺損患者81 例作為研究對象，全部為急性創傷所致，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機分為研究組與對照組，其中對照組40 例患者中，男25 例，女15 例;年齡17 ～68 歲，平均(42.6±2.5)歲;發病時間1 ～23 h，平均(4.6±0.8)h。研究組41 例患者中，男27 例，女14 例;年齡15 ～69 歲，平均(42.9±2.3)歲;發病時間1 ～24 h，平均(4.5±0.9)h。兩組患者在年齡、性別及發病時間等一般資料上差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用臨床常規手術方法治療，如局部皮瓣轉移、帶蒂皮瓣轉移、交腿皮瓣轉移、游離植皮、或保守治療，而研究組患者采用游離股前外側皮瓣修復術治療，具體操作方法與步驟如下。

1.2.1 皮瓣設計:術前對患者采用超聲檢查，在股前外側探查旋股外側動脈降支的肌皮動脈穿支，并確定其位置［3］，將肌皮動脈穿出點定在皮瓣中上部中央點，然后按照創面所需面積設計皮瓣，面積在(12 cm×9 cm) ～(20 cm×12 cm)之間，皮瓣血管蒂長在10 ～14 cm 之間，而動脈口徑在2 ～2.5 mm之間，靜脈則為2 ～3 cm。

1.2.2 皮瓣切取:肌皮動脈穿支屬于供應股前外側皮瓣血液運輸的主要動脈，發于旋股外側動脈降支，穿過骨外側肌與闊筋膜，最后達到皮下。而旋股外側動脈降支則源于股深動脈或股動脈，在股中間與股直肌見斜向外下方最終進入股直肌與骨外側肌間隙［4］。為了更安全與準確找尋肌皮動脈穿支，以及旋股外側動脈降支，本次研究采取的切取皮瓣方法為“會師法”［5］:先切開皮瓣周邊，從闊筋膜下將皮瓣掀開，從骨外側肌和闊筋膜間找尋進入皮瓣的穿支(通常能找到1 ～3 支);找到之后將骨外側肌與股直肌分開，在兩肌間找尋旋股外側動脈降支，沿著降支由上往下分離，直到和皮瓣穿支相連的地方為止;確認了進入皮瓣的分支后則采取結扎其他肌支處理。

1.3 觀察指標:對比分析兩組患者臨床治療效果、手術時間及術后恢復時間。

1.4 療效評價標準:治愈:經過治療后，患者的皮膚缺損徹底修復，相關的功能也恢復正常，未出現任何并發癥與后遺癥;有效:經過治療后，患者的皮膚損傷基本得以修復，相關的功能得到明顯改善，未出現并發癥，但有輕微后遺癥;無效:患者治療后皮損恢復效果不佳，相關功能無任何改善，出現嚴重并發癥與后遺癥。總有效率以有效率+治愈率計。

1.5 統計學分析:本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0 處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用χ2表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果:研究組治療總有效率為92.68%(38/41)，對照組則為75.00%(30/40)，研究組總有效率明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。其中對照組中有1 例患者采取一般治療后無效，植皮失敗，至中后期后轉為皮瓣修復術處理，但依舊歸為對照組進行統計。

表1 兩組患者臨床效果對比［例(%)］

2.2 手術時間與術后恢復時間:研究組手術時間與術后恢復時間皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者手術時間與術后恢復時間對比

表2 兩組患者手術時間與術后恢復時間對比

組別 例數 手術時間(min) 術后恢復時間(d)研究組41 105.52±13.97 18.85±2.58對照組 40 143.95±21.62 32.51±5.34 t 值 9.525 14.715 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

小腿及足部皮膚缺損在臨床中比較常見，大部分是因為急性創傷所致，臨床治療方法有多種，比如藥物治療、手術治療等。我院以往治療本病多采用中醫和(或)西醫藥物處理，比如中醫驗方(方劑包括雙花30 g、蒲公英20 g、大黃10 g、防風15 g、芒硝15 g、白芷15 g、當歸15 g、乳香6 g、沒藥6 g、花粉15 g、紫草15 g)配合敏感抗生素治療，其中中醫驗方采用水煎浸創面處理，2 次/d，0.5 h/次，而抗生素多采取靜脈滴注處理。在中醫驗方中，雙花、大黃及蒲公英可清熱解毒、消除局部紅腫，并且有殺滅抑制細菌的效果，乳香、沒藥可活血化瘀、去腐生肌等［7］。但近幾年，隨著手術治療越來越普遍，我院采用手術治療取得了比較良好的效果，尤其是游離股前外側皮瓣修復術應用，使得效果得到明顯提升。

本次研究針對接診的81 例小腿及足部皮膚缺損患者進行了研究，隨機分為研究組與對照組，其中對照組采用常規手術方法治療，而研究組采用游離股前外側皮瓣修復術治療，結果顯示研究組治療總有效率為92.68%(38/41)，對照組則為75.00%(30/40)，研究組總有效率明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05);研究組手術時間與術后恢復時間皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.01)。

總的來說，采用游離股前外側皮瓣修復術治療小腿及足部皮膚缺損有這樣一些優勢:①皮瓣血管蒂長，這對修復小腿及足部感染病灶切除后創面的恢復有著積極的意義。慢性感染病灶，其附近的血管長期受到炎癥刺激影響，會出現管腔壁增厚及管腔狹小等，從而應將病變血管切除后才能吻合［8］。而股前外側皮瓣血管蒂擁有足夠的長度，從而能彌補短缺的血管。②皮瓣的血管管徑較粗，方便吻接，加上具有兩條伴行靜脈與骨外側靜脈，這樣就使得可吻合2 ～3 根靜脈，促使皮瓣的回流更通暢，便于皮瓣成活。③皮瓣的供皮面積很大，這樣能滿足較大軟組織的缺損修復，加上皮下的脂肪比較薄，在下肢軟組織缺損修復后不顯臃腫，故而無需采取二期手術削除脂肪。④組織的代價小，皮瓣切取不會對重要神經血管產生損傷，加上供區比較隱蔽，患者及其家屬都易于接受。⑤病灶的切除，以及皮瓣的移植與修復都在下肢處完成，手術的體位與麻醉方式選擇方便，手術能同時兩組進行，從而降低了手術的時間，減輕了患者的疼痛。當然，采用游離股前外側皮瓣修復術治療小腿及足部皮膚缺損有一個十分關鍵的技術，即要充分做好肌皮穿支的保護，切勿對其造成損傷，因為肌皮穿支進入皮瓣之前其管徑約為0.2 ～0.4 mm，而大約有2 cm 需要在股外側肌內行走，故而容易被損傷［9］。

綜上所述，小腿及足部皮膚缺損采用游離股前外側皮瓣修復處理可以取得比較良好的效果，手術時間與術后恢復時間更短，值得借鑒。

［1］ 呂先俊，喬永軍，馮曉林，等.應用股前外側皮瓣修復四肢大面積的軟組織缺損［J］.創傷外科雜志，2008，10(6):494.

［2］ 劉 濤.股前外游離皮瓣在軟組織缺損中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(30):107.

［3］ 林紹儀，劉金偉.游離股前外側皮瓣結合負壓封閉引流技術治療全足皮膚套狀撕脫傷［J］.廣東醫學，2013，34(19):3005.

［4］ 陳 武，黎忠文，袁華軍，等.小腿及足部開放性骨折合并皮膚缺損的皮瓣修復［J］.中華顯微外科雜志，2013，36(5):505.

［5］ 楊運發，張光明，徐中和，等.足部大面積皮膚軟組織缺損的皮瓣修復臨床分析［J］.中國美容醫學，2010，19(1):14.

［6］ 馬丙棟.交腿軸型皮瓣修復小腿及足部皮膚軟組織缺損［D］.中南大學，2009.

［7］ 酆 波，胡冬煦，張陽德，等.前足部皮膚軟組織缺損的皮瓣修復［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27(6):625.

［8］ 廖雪梅，雷春芳，韋平歐.股前外側皮瓣修復大面積軟組織缺損的手術配合［J］.吉林醫學.2011.32(28)，6056.

［9］ 靳小雷，滕 利，徐 軍，等.游離皮瓣修復小腿及足部皮膚軟組織缺損的臨床應用與分析［J］.中國實用美容整形外科雜志，2006，17(3):183.