小骨窗開顱術治療自發性腦出血探討

岑偉培，李仕卓，羅維平，鄭仲賢，詹傳偉，趙永耀 (廣東省恩平市人民醫院，廣東 恩平 529400)

自發性腦出血的本質是腦實質內血管破裂引起出血，與其他類型腦出血相比較，臨床癥狀無明顯特異性，是一種致殘率和死亡率都較高的疾病［1］。我們采用小骨窗開顱術對30例自發性腦出血患者進行比較，與去大骨瓣血腫清除術的患者進行比較，獲得了較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月的60 例自發性腦出血患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各30 例。研究組中男19 例，女11 例;年齡31 ～75 歲，平均(46.83±9.65)歲;出血量28 ～87 ml，平均(52.91±9.87)ml;出血部位:基底節18 例，皮層下10 例，小腦2 例。對照組中男18 例，女12 例;年齡30 ～72 歲，平均(46.51±9.02)歲;出血量25 ～90 ml，平均(52.95±8.68)ml;出血部位:基底節19 例，皮層下8 例，小腦3 例。所有患者入院后即行頭顱CT 檢查，診斷標準依據《各類腦血管疾病診斷要點》［2］，出血量均依據多田公式進行計算，兩組在年齡、性別、出血量等方面，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用去大骨瓣血腫清除術進行治療:患者行全身麻醉，麻醉生效后行骨瓣開顱，于距病灶最近的腦表面無血管的位置向腦內穿刺至血腫，確認血腫位置后使用腦壓板將腦組織與血腫腔分開，將血腫腔內的血腫完全清除，以達血腫腔邊緣又不損傷腦組織為宜，徹底進行止血，去骨瓣，骨窗面積約為12 cm×12 cm，顳肌筋膜與硬腦膜松弛裝縫合，置皮下引流管并分層縫合。研究組則采用小骨窗開顱術進行治療:在CT 輔助下明確血腫中心點，并給予標記，避開可能影響身體機能的重要區域，在切口點處鋸開形成一個縱形切口，直至到達腦出血的部位為宜，后將骨窗慢慢擴大至3 ～4 cm 的正方形，使用吸引器吸出血腫，先吸出估計總量的80%，后采用0.9%生理鹽水進行反復沖洗和抽吸，盡量完全清除血腫，若遇血腫實在不能清除則需充分觀察和分析，在確認不影響生命的情況下可予以保留。術后留置引流管2 d，期間密切觀察患者。

1.3 觀察指標及判定標準:觀察指標為兩組術后第1 天、第3天顱內殘余血腫量、臨床療效、死亡率。臨床療效的判定標準參照GOS 量表［3］擬定。治愈:患者意識清醒，身體機能全部正常，雖有輕度殘疾但日常生活不受影響;有效:患者意識清醒，部分身體機能喪失，殘疾明顯，日常生活需借助他人幫助;無效:重度昏迷及植物人，日常生活能力完全喪失及死亡。總有效=治愈+有效。治療時間及死亡率的觀察時間均為術后3 個月。

1.4 統計學處理:本研究數據由SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，計數資料以%表示，比較用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間血腫殘留量:兩組術后第1 天、第2 天、第3 天血腫殘留量均差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間血腫殘留量比較，ml)

表1 兩組不同時間血腫殘留量比較，ml)

組別 例數 第1 天 第2 天 第3天研究組30 8.56±1.22 8.53±1.20 8.49±1.26對照組 30 8.71±1.18 8.70±1.15 8.68±1.23 t 值 0.484 05 0.560 21 0.591 01 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治療效果及死亡率:研究組治療的總有效率明顯較對照組高，同時研究組死亡率也明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果及死亡率比較［例(%)］

3 討論

自發性腦出血的基本病理變化為出血時期形成的血腫及出血后局部血管活性物質的產生、釋放致使腦疝及腦血管及其相鄰的腦組織缺血、變性、壞死［4］。迅速清除血腫、減輕占位效應、降低顱內壓以保護腦組織和促進神經功能的恢復是本病治療的關鍵。去大骨瓣血腫清除術是治療較為常用的術式，但術后患者殘疾率較高。小骨窗開顱術是近年興起的一種術式，其操作簡單，對病灶部位的損傷也較小，故手術安全性較高，可有效的減輕血腫的占位效應，改善腦部血液循環的狀況，同時該術式無需修復顱骨，且其還可具有一定的減少血腫分解有毒物質的作用［5］，故是一種損傷小、治療效果好，且能提高患者生存率的治療方式。本研究結果顯示，雖采用兩種方式進行治療的患者雖術后不同時間血腫殘留量無明顯差別(P ＞0.05)，但采用小骨窗開顱術的一組不但治療的總有效率較高(P ＜0.05)，且死亡率更低(P ＜0.05)。因此，小骨窗開路術治療自發性腦出血臨床療效好、死亡率低，是較為理想的治療方式。

［1］ 張 彬.微創穿刺術治療大量自發性腦出血的臨床療效［J］.吉林醫學，2013，34(29):6124.

［2］ 中華醫學會神經病學分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［3］ 湯蘇文.小骨窗血腫清除術與傳統開顱手術治療腦出血的臨床效果對比研究［J］.中國基層醫藥，2014，21(5):681.

［4］ 鄧光策，李國峰，王岳華，等.微創手術治療自發性腦出血的臨床分析［J］.中外醫療，2012，(7):5.

［5］ 趙 軍，李志強，王 晶，等.小骨窗外側裂人路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血［J］.中國綜合臨床，2012，28(5):515.