腹股溝疝無張力修補術(shù)的臨床研究

魏曙之 (江蘇省阜寧縣溝墩中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224400)

普外科中，腹股溝疝屬于常見疾病，老年人群較為多發(fā)［1－2］。隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，無張力修補術(shù)以復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢得到臨床醫(yī)生的肯定。本文主要分析腹股溝疝無張力修補術(shù)臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2013 年11 月～2014 年11 月收治50例腹股溝疝患者，隨機分為對照組25 例與觀察組25 例。對照組中，男15 例，女10 例，年齡為56 ～80 歲，平均為(65.22±5.13)歲;股疝1 例，直疝3 例，復(fù)發(fā)性斜疝5 例，斜疝16 例;伴有心肺疾病1 例，慢性便秘2 例，前列腺增生3 例。觀察組中，男14 例，女11 例，年齡為55 ～81 歲，平均為(65.56±5.09)歲;股疝2 例，直疝2 例，復(fù)發(fā)性斜疝4 例，斜疝17 例;伴有心肺疾病2 例，慢性便秘1 例，前列腺增生2 例。對比兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采取傳統(tǒng)疝修補術(shù)。觀察組采取無張力修補術(shù)，硬膜外麻醉，使用材料為醫(yī)用聚丙烯。切口取腹股溝韌帶中點到恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)，長度大約為5 ～6 cm，將皮下外環(huán)與腹外斜肌腱膜切開，保護精索、髂腹股溝神經(jīng)以及髂腹下神經(jīng)，分離腹外斜肌腱膜，將腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱與腹橫肌腱弓顯露，向下將恥骨結(jié)節(jié)以及陷窩韌帶顯露，然后為疝囊，采取疝囊頸高位結(jié)扎與離斷，小疝囊無需采取結(jié)扎與離斷，游離疝囊以后，通過疝囊頸進入腹腔，在游離精囊以后，組織到達恥骨結(jié)節(jié)位置。平推網(wǎng)狀平片與精索后，將皮下組織、腹外斜肌腱膜以及皮膚縫合。

1.3 觀察指標:觀察兩組術(shù)后下床時間與住院時間，觀察并記錄兩組并發(fā)癥與疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料用率表示，采取χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采取t 檢驗，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間與下床時間對比:觀察組住院時間與下床活動時間明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組住院時間與下床時間比較(

表1 兩組住院時間與下床時間比較(

分組 例數(shù) 住院時間(d) 下床時間(h)觀察組25 7.12±0.23 4.09±0.23對照組 25 9.65±0.55 5.23±1.89 t 值 18.979 2.678 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥與鎮(zhèn)痛情況對比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與鎮(zhèn)痛率分別為4.00%、12.00%，對照組分別為28.00%、48.00%，觀察組明顯低于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥與鎮(zhèn)痛情況對比［例(%)］

3 討論

臨床中，腹股溝疝是由腹內(nèi)壓力增強與腹壁薄所造成的，在普外科中較為常見［3－4］。體力勞動者與中老年人多發(fā)腹股溝疝，通常60 歲以后為腹股溝疝高發(fā)年齡，老年患者由于前列腺肥大、支氣管炎以及肺心病等腹壁軟組織衰退、腹壓增大，腹股溝疝發(fā)病率也隨之提高。

傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖然具有一定療效，但是術(shù)后患者愈合慢，在修補過程中大部分患者會出現(xiàn)局部區(qū)域張力較大情況，影響預(yù)后，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛明顯。無張力疝修補術(shù)主要是利用人工材料使腹股溝管后壁增加，在修補以后，周邊組織并不會產(chǎn)生張力，也不會干擾正常解剖結(jié)構(gòu)，對患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)，患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間與下床活動時間明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與鎮(zhèn)痛率分別為4.00%、12.00%，對照組分別為28.00%、48.00%，觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。這說明腹股溝疝無張力修補術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，疼痛輕，術(shù)后患者能盡快下床活動，住院時間明顯縮短。總而言之，對腹股溝疝患者采取無張力疝修補術(shù)，臨床療效顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 苗其連.腹股溝疝無張力修補術(shù)與傳統(tǒng)修補術(shù)療效對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，12(26):22.

［2］ 劉圣文，蔣佳福，李愛國，等.開放式完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝51 例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):43.

［3］ 阮瀟舒.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的體會(附126例報道)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，12(3):14.

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［5］ 蘇顯祥.兩種方法治療腹股溝疝的臨床研究回顧性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，32(10):1305.

［6］ 李健全，劉 佳，葉建俊，等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝378 例臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4201.