關于胰腺內分泌腫瘤的外科診斷及其治療分析

張華操 (湖北省武當山旅游經濟特區紅十字會急救中心，湖北 武當山 442714)

胰腺內分泌腫瘤(pancreatic endocrine tumors，PET)是一種臨床上較為少見的胰腺腫瘤，該病由胰島Langerhan 細胞增生發展而成，在全部胰腺腫瘤中約占2%～4%，其類型比較復雜，其中50%以上為惡性腫瘤［1］。本病按照激素分泌水平高度和是否出現臨床癥狀可將PET 分為功能性與無功能性胰腺內分泌腫瘤。功能性胰腺內分泌腫瘤中以胰島素瘤和胃泌素瘤最為常見。本病經積極手術治療后效果較好，但誤診率較高，易延誤治療［2］。因此，PET 的早期診斷和有效治療對患者具有重要的臨床意義。本次研究回顧性分析了我院收治的50例胰腺內分泌腫瘤患者的臨床資料，對胰腺內分泌腫瘤的外科診斷及其治療方法進行了分析和總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012 年～2013 年收治的胰腺內分泌腫瘤患者50 例，均經手術及病理予以確診。其中男27 例，女23 例，年齡32 ～80 歲，平均(48.25±28.42)歲;其中功能性胰腺內分泌腫瘤40 例(包括胰島素瘤21 例，胃泌素瘤7例，胰高血糖素瘤7 例，血管活性腸肽瘤5 例)，無功能性胰腺內分泌腫瘤10 例。

臨床表現:本組50 例患者均表現出本病相關癥候群，其中胰島素瘤患者可見Wipple 三聯癥，并伴有自發性周期性發作意識障礙;胃泌素瘤患者普遍有上腹部疼痛，呈慢性、周期性與規律性;胰高血糖素瘤患者有遷延性皮損表現，血管活性腸肽瘤患者有水樣腹瀉、低鉀血癥等臨床表現;無功能性胰腺內分泌腫瘤患者主要有上腹隱痛、腹脹、消瘦、腹部包塊和惡心嘔吐等臨床表現。

1.2 實驗室檢查:胰島素瘤發作時血糖均＜2.8 mmol/L，平均為(2.42±0.39)mmol/L;胃泌素瘤病例的空腹基礎胃酸分泌均＞25 mmol/h，平均(30.37±5.23)mmol/h;胰島血糖素瘤病例的胰高血糖素均 ＞500 pmol/L，平均(702.18±188.62)pmol/L;活性腸肽瘤病例的空腹血漿血管活性腸肽均＞20 pmol/L，平均(26.47±5.66)pmol/L。無功能性胰腺內分泌腫瘤病例經行血清腫瘤標記物檢查后有3 例患者的血清甲胎蛋白高于正常值，其他均無異常。

1.3 方法:本組50 例病例均行B 超和CT 檢查，MRI 檢查30例，DSA 檢查15 例。所有病例均行手術治療或探查，術后進行病理檢查和免疫組化分析。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷結果:B 超顯示陽性例數為39 例，占78%;CT 顯示陽性例數為28 例，占56%，B 超診斷胰腺內分泌腫瘤的陽性率明顯高于CT，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 本組病例不同檢查方法的診斷結果比較(例)

2.2 本組病例的術中情況與病檢結果:本組病例術后病理檢查及免疫組化分析顯示功能性胰腺內分泌腫瘤中惡性率為12.5%，無功能胰島細胞瘤患者中惡性率為50%，比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 本組病例的術中情況與病檢結果(例)

2.3 預后:術后40 例良性患者無瘤存活5 個月～21 年，10年生存率高達80.96%;10 例惡性患者因腫瘤轉移復發死亡8例，因其他疾病死亡2 例，生存時間為(4.82±3.36)年。

3 討論

目前，胰腺內分泌腺瘤的病因尚不明確，多發性內分泌腫瘤Ⅰ型等遺傳性胰腺內分泌腫瘤為常染色體顯性遺傳病，存在抑癌基因的突變。其中功能性胰島細胞瘤是指腫瘤所分泌的激素可引起相應的臨床綜合征，而無內分泌紊亂癥狀或所分泌的激素無法確定性質者均屬于無功能性胰島細胞瘤［3］。目前，臨床上常根據患者的臨床綜合征、血清激素水平和術前定位情況對本病進行診斷［4］。

通常來說，結合患者的臨床癥狀和實驗室檢查所測定的激素血清水平可對功能性胰島細胞瘤作出定性診斷。本次研究認為，患者存在癲癇或精神病癥狀且療效不佳時，除觀察是否存在典型Wipple 三聯癥表現之外，如其胰島素指數在0.3以上可作為定性診斷的重要參考依據，本組患者的敏感性為100%;如消化性潰瘍患者病情反復發作時，應結合檢測其血清胃泌素水平看有無罹患胃泌素瘤的可能性;如患者有貧血、消瘦、前沿性皮損和糖尿病等表現應行胰島血糖素檢測以判斷其是否患有胰高血糖素瘤;如患者存在持續性水樣腹瀉，同時機體水電解質失衡，且空腹血漿血管活性腸肽均＞20 pmol/L，可診斷為血管活性腸肽瘤;無功能胰島細胞瘤患者常有脹痛不適感，其術前定性診斷難度較大，可行影像學檢查以明確診斷［5］;本組患者有10 例經CT 檢查顯示其瘤體邊界較清楚，血供豐富，直徑相對較大，腫塊實質為高密度灶。

臨床實踐證實，PET 可行手術切除治愈，其中腫瘤的準確定位是關鍵。在定位診斷方面，B 超、CT 等現代影像學檢查方法具有一定優勢，但設備性能和腫瘤大小會對定位診斷結果產生一定程度的影響［6］。本次研究發現，B 超診斷PET 的靈敏度明顯高于CT(P ＜0.05)。有文獻報道，CT、MRI 和DSA等檢查手段對于直徑2 cm 以上的腫瘤診斷陽性率較高，但腫瘤直徑不足1 cm 時則診斷陽性率較低［7］。因此，B 超是一種重要的前期普查手段。一般情況下，當患者無禁忌證時均應行手術探查，本組40 例良性患者10 年生存率高達80.96%，預后良好。目前，在本病的手術治療方式上尚無明顯進展，臨床上應結合患者的實際病情和病種選擇適宜的手術方式，以取得最佳的治療效果。本次研究發展，B 超診斷陽性率較高，可為根治PET 提供有效保障。另外，隨著微創外科技術的不斷發展，經腹腔鏡切除瘤體的認可度也越來越高［8］。

綜上所述，了解和掌握PET 不同病種的生物學特性與臨床表現，同時結合不同的影像學與實驗室檢查手段可提高該病的早期診斷效果，而采用積極有效的手術治療方式可延長患者的存活期，改善其生活質量。

［1］ 薛冀蘇，幸思忠.胰腺內分泌腫瘤的診斷與治療［J］.中國醫藥導刊，2012，14(6):974.

［2］ 王寶勝，郝立亮，孫韶龍，等.胰腺內分泌腫瘤23 例臨床診治分析［J］.現代腫瘤醫學，2013，21(12):2756.

［3］ 何 航，傅德良.胰腺內分泌腫瘤鑒別診斷［J］.中國實用外科雜志，2010，9(2):41.

［4］ 張嘉煒，孟翔凌，吳文涌，等.胰腺內分泌腫瘤的診斷及手術治療［J］.山東醫藥，2010，50(50):53.

［5］ 朱 磊，郝建朋，郭大偉，等.胰腺內分泌腫瘤的外科診斷和治療［J］.中國腫瘤臨床，2012，39(3):163.

［6］ 劉尚龍，張太平，趙玉沛.胰腺內分泌腫瘤外科診治現狀及進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(10):1059.

［7］ 張太平，徐建威.胰腺內分泌腫瘤的外科治療策略［J］.臨床外科雜志，2012，20(9):613.

［8］ 蘇樹炎.急性胰腺炎手術時機及手術方法臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34(34):7153.