急性上消化道穿孔患者的臨床治療研究

顧惠興 (蘇州工業園區勝浦醫院，江蘇 蘇州 215126)

急性上消化道穿孔是臨床常見的一種嚴重的急腹癥，如處理不當，可造成大出血、腹膜炎、多器官功能衰竭等嚴重不良后果，最終導致患者死亡。早期正確診斷、及時手術處理是挽救患者生命、保證術后安全的關鍵環節［1］。本文分析了急性上消化道穿孔患者的臨床治療方法和效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2008 年5 月～2013 年9 月收治的急性上消化道穿孔患者50 例作為試驗組，年齡35 ～78 歲，平均(45.25±5.33)歲;體重51 ～80 kg，平均(59.65±10.33)kg;病程1 ～5 d，平均(2.95±0.73)d;其中男21 例，女29 例;導致穿孔的病因包括十二指腸潰瘍27 例，胃潰瘍23 例;潰瘍穿孔直徑5 ～12 mm，平均直徑(7.21±2.24)mm。所有患者均因突發性上腹部刀割樣劇痛入院，腹部X 線檢查結果提示膈下游離氣體陽性，部分患者行腹腔穿刺后抽出膿性腹水，并伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀。實驗室檢查結果提示白細胞計數超過正常范圍。排除合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重低蛋白血癥、控制不良的高血壓、糖尿病、癌性穿孔、既往有腹部手術史等患者［2］。

1.2 治療方法:所有患者均置入胃管進行胃腸減壓，嚴格禁食，取半臥位，并進行抗感染，補液，營養支持、維持水、電解質和酸堿平衡。同時積極應用抑酸劑、生長抑素等藥物以減少消化液分泌。43 例給予穿孔修補術。手術前實施氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位。用4 號絲線進行間斷縫合，并用大網膜將其覆蓋，在對十二指腸球部進行修補的時候應注意進針的方向，確保沿著腸管走向進針，橫向進行間斷縫合，不要使球部腸管出現縮窄現象。2 例患者空腹穿孔，沒有合并癥，給予胃大部切除術，術后進行抗感染治療，并積極治療合并癥，進行降血壓、降血糖、改善心肺功能等綜合治療。5 例患者給予保守治療。

1.3 統計學處理:本次試驗數據采用SPSS17.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，所有患者均治愈。1 例穿孔修補術治療患者由于肺萎縮術后呼吸衰竭，其年齡70 歲，已有肺結核史21 年，經過積極干預后病情穩定;1 例保守治療患者其年齡72 歲，患有胃癌，空腹穿孔就診，拒絕手術治療，在保守治療后4 d 出現中毒性休克，給予積極抗休克治療后治愈，患者治療前后血清降鈣素原和C－反應蛋白均顯著下降，差異有統計學意義(PCT:t=28.03，P=0.004 9;CRP:t=52.03，P=0.000 0)，見表1。

表1 兩組患者治療后的PCT 和CRP 水平

表1 兩組患者治療后的PCT 和CRP 水平

指標 治療前 治療后PCT(ng/ml)2.6±0.4 0.7±0.1 CRP(μg/ml)382±39 203±30

3 討論

上消化道穿孔具有起病急驟、疼痛劇烈等特點，有明顯的腹膜炎體征。引起消化道穿孔的病因主要為消化性潰瘍，年輕患者主要是因為飲食不規律、長期攝入刺激性食物等導致，而老年患者由于生理性退變，機體各器官、各系統均發生退行性病變，存在不同程度的動脈硬化，局部微循環發生障礙，消化道黏膜逐漸萎縮，黏膜的分泌功能也隨之下降，因此，易發生消化道潰瘍。多數患者在出現消化性潰瘍時常不能及時就診，消化性潰瘍病變時間長、病情重，易并發上消化道穿孔。一旦潰瘍病變出現穿孔，消化道內容物易漏入腹腔，造成腹腔污染而表現為腹膜炎體征。

一旦確診為消化道穿孔應立即進行手術修補穿孔部位，終止消化道內容物外漏，并要徹底清除流入腹腔內的污染物和滲出液，遏制感染范圍的擴大。上消化道穿孔修補術需要打開腹腔，手術創傷較大。在直視狀態下探查病變部位，并縫合穿孔處。老年人機體重要臟器功能較弱，對手術的耐受能力較差，因此存在較大的危險。有研究表明［3］，老年人機體免疫功能低下，抗感染能力較弱，腹腔感染后內毒素易擴散入血，進而發生感染中毒性休克、多器官功能衰竭等嚴重不良后果。

在本研究中，所有患者經過積極干預均治愈。且患者的PCT 和CRP 水平均有所改善。

綜上所述，急性上消化道穿孔患者應及時治療，具體治療方法應根據患者癥狀而定，其中手術治療療效確切，值得推廣。對于老年患者，應加強對其合并癥的治療。

［1］ 儲定方.上消化道穿孔36 例臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34(36):7709.

［2］ 趙士民.青少年上消化道急性穿孔12 例臨床分析［J］.吉林醫學，2013，34(29):6119.

［3］ 趙建國，蔡 兵，吳鳴宇，等.老年上消化道穿孔的臨床特點和外科治療［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(1):120.