無痛人工流產技術與傳統人工流產在早孕終止的臨床效果觀察

羅 芬，萬小華 (.廣東省東莞市高埗醫院，廣東 東莞 5370;.惠州市博羅縣石灣鎮衛生院，廣東 惠州 567)

計劃外懷孕后，人工流產術(人流)是最常見的緊急補救措施。人工流產的實施在我國達到了每年約1300 萬例，調查顯示，我國人工流產現狀為年輕化和重復流產率高［1］，在眾多的人流女性中，未生育女性占到了很大比例。人流術后可能造成子宮內膜損傷［2］、生殖道感染、不孕癥［3］等，對術后女性的生活，尤其是尚未生育女性的生活質量造成嚴重影響。無痛人流技術的應用目前已普遍成熟，無痛人流術與傳統人流術比較，其對女性身心造成的傷害較小。由于操作對象在無痛人流術中處于無意識狀態，不會感受到手術中的切膚之痛，且精神上沒有緊張、焦慮等不良情緒影響，體位上更好地配合，使得手術的進展更為順利，術中術后的并發癥減少。本研究選取我院2010 年1 月～2012 年6 月在我院門診接受人工流產術的未生育女性300 例納入觀察，研究傳統人流與無痛人流的手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2012 年6 月在我院門診接受人工流產術的女性300 例，納入標準:①經B 超檢查、HCG 檢查證實宮內早孕;②年齡20 ～30 歲，妊娠40 ～80 d;③術前常規檢查大致正常;既往體健，無嚴重內科疾病史、精神病史等;④未曾生育。將傳統人流和無痛人流的流程向患者講解，根據其意愿選擇傳統人流或無痛人流術，接受傳統人流術者84 例(對照組)，接受無痛人流術者216 例(觀察組)。

1.2 手術方法:傳統人流術:患者術前排空膀胱、采取截石位，其操作流程按照常規負壓吸引術進行。無痛人流術:患者術前禁食禁水6 ～8 h，排空膀胱采取截石位。在麻醉醫師的指導下，開放靜脈通道，予常規給氧。使用芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg 靜脈注射，進行麻醉誘導，待患者失去意識后進行手術操作，操作方法按照常規負壓吸引術。麻醉醫師和護理人員注意保持患者的呼吸通暢，持續監測血壓、脈搏、血氧飽和度。術中出現患者活動現象可適量追加藥物進行麻醉。

1.3 觀察指標:手術用時:記錄每例患者手術時間，以放入窺陰器為手術開始，取出窺陰器為手術結束。術后流血時間:手術當天計為1 d，記錄每例患者術后陰道流血的天數。月經復潮時間:手術當天計為第1 天，記錄每例患者月經復潮時間。人流綜合征:術后表現為惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀。手術結局:記錄每組手術成功、人流不全(或人流失敗)的例數。術后一周內復查B 超示宮腔線平整則認為手術成功。

1.4 數據處理:采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析。計數資料用均數±標準差表示，兩兩對比采用兩獨立樣本t 檢驗。率的比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 一般情況:觀察組年齡(24.91±6.11)歲，與對照組年齡(26.05±5.32)歲比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);觀察組妊娠次數(3.01±0.85)次，與對照組(2.41±0.66)次比較，差異無統計學意義;觀察組妊娠天數(53.58±12.68) d，與對照組(54.11±14.29) d 比較，差異無統計學意義。

2.2 兩組病例術中術后情況:觀察組與對照組比較(見表1)，手術用時顯著縮短，人流綜合征的發生率顯著降低，差異在統計學上有顯著性意義(P ＜0.05)。觀察組與對照組的術后陰道流血時間、月經復潮時間、手術成功率比較，差異在統計學上無顯著性意義(P ＞0.05)。

表1 兩組病例術中術后情況

表1 兩組病例術中術后情況

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數 手(術mi用n)時術后流(d血)時間 月經復(d潮)時間 人流綜合征 成功 人流手不術全結(局或人流失敗)觀察組 216 4.21±0.92① 5.41±1.64 35.79±8.66 0①213 3對照組 84 9.67±3.70 5.39±1.85 33.58±7.40 13 79 5 χ2/t 值 2.980 1.088 1.208 6.210 1.300 P 0.003 0.386 0.216 0.008 0.237

3 討論

人工流產的主要并發癥是疼痛和人流綜合征，疼痛主要是由術中擴張宮頸及手術刺激引起，而人工流產綜合征的產生是神經、精神綜合作用的后果。人流綜合征表現為痙攣、胸悶、心律不齊、甚至休克等。無痛人工流產術通過麻醉誘導，使患者失去意識，可以消除術中擴張宮頸和手術刺激引起的疼痛，臨床上常用芬太尼丙泊酚聯合進行無痛人流的靜脈麻醉，研究表明，無痛人流能顯著降低人流綜合征的發生率［4－5］。本研究觀察300 例在我院門診接受人流手術的女性，發現實施無痛人流的觀察組，人流綜合征的發生率顯著低于接受傳統人流的對照組，與報道相符。此外，觀察組的手術用時較對照組顯著縮短，是由于在麻醉誘導狀態，患者身體和心理都處于放松、合作狀態，利于宮腔操作的進行。觀察組的術后陰道流血時間、月經復潮時間、手術成功率與對照組進行比較，差異在統計學上無顯著性意義。我們的研究得出，實施無痛人流在減輕疼痛、縮短手術時間、降低人流綜合征發生率的同時，對手術的成功率和患者的術后恢復并不造成顯著影響。

［1］ 張玉榮.人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇片臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2014，41(3):120.

［2］ 羅 莉.人流術后子宮內膜損傷與再次妊娠的關系研究［J］.醫學信息，2014，27(6):250.

［3］ 馬素華.輸卵管梗阻性不孕與人工流產的相關性分析［J］.中國實用醫刊，2013，40(8):61.

［4］ 包曉暉，王紅玲.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產臨床觀察［J］.中國實用醫刊，2011，38(21):55.

［5］ 郝玉苓.丙泊酚聯合芬太尼在無痛人流術的臨床應用［J］.中外醫療，2011，30(4):121.