全身麻醉與腰－硬聯合麻醉在髖關節置換術中的效果觀察

李 睿 (湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200)

髖關節置換術是骨科常見手術之一，由于手術創面大需要在全身麻醉的情況下進行，全身麻醉具有誘導時間長以及麻醉效果差等缺點。近年來，腰－硬聯合阻滯麻醉術飛速發展，麻醉起效快，且并發癥少［1－2］。本次研究，我們比較了全身麻醉與腰－硬聯合麻醉在髖關節置換術的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年06 月～2014 年06 月間入住我院接受髖關節置換術患者100 例，其中男59 例，女41 例，年齡30 ～82 歲，平均(58.5±6.9)歲。隨機分成對照組和觀察組，每組50 例。兩組患者性別、年齡以及病情等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予全身麻醉，控制麻醉劑量，密切觀察患者的臨床癥狀，發現癥狀及時處理。觀察組給予腰－硬聯合麻醉，將患者的靜脈通道開放，給予0.01 mg/kg 的阿托品和2 mg咪唑地西泮治療;在患者的第2 腰椎與第3 腰椎間進行硬膜外穿刺，把腰穿針送入硬膜外針里面，有少許無色透明腦脊液流出后，注入8 mg 的布比卡因1.2 ml 后取出腰穿針

1.3 觀察指標:對兩組患者的基本生命體征進行觀察，包括心率、平均動脈壓、血氧飽和度;對兩組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物的用量、麻醉的成功率以及不良反應發生率進行觀察。

1.4 統計學分析:應用SPSS17.0 對數據進行統計學分析，各組率的比較采用χ2檢驗方法，多組計量資料采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較:與麻醉前相比，兩組患者的平均動脈壓、心率均發生了顯著的降低，而且觀察組患者降低更顯著，以上差異均具有統計學意義(P ＜0.05);與麻醉前相比兩組患者的血氧飽和度均無顯著變化，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及不良反應發生率比較:觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物用量以及不良反應發生率分別為(2.60±1.05)、(6.44±1.52)和52.0%，顯著低于對照組［(8.65±3.26)、(13.96±5.23)和68.0%］，差異均具有統計學意義(P ＜0.05);觀察組患者的麻醉成功率為96.0%，顯著高于對照組的86.0%。

表1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較

表1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 麻醉前平麻均醉動后脈10壓 m(inm m麻Hg醉)后20 min麻醉前 麻醉心后率1(0 次mi/nm i n麻)醉后20 min麻醉前 麻血醉氧后飽1 0和 m度in( %麻)醉后20 min觀察組 97.9±14.1 87.3±11.4① 89.2±10.3① 122.2±19.6 116.2±18.2①109.8±21.2①99.7±10.1 99.1±7.9 99.4±9.5對照組 97.3±13.9 83.2±10.0 82.5±9.4 123.5±20.2 117.3±19.8 120.2±21.5 99.5±9.9 98.1±9.0 99.1±9.7

表2 兩組患者麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉成功率和不良反應發生率比較

表2 兩組患者麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉成功率和不良反應發生率比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 麻醉(起mi效n)時間 藥(物m用l)量 麻醉(成%功)率 不率良［例反(應%發)］生觀察組2.60±1.05① 6.44±1.52① 48(96.0)① 26(52.0)①對照組 8.65±3.26 13.96±5.23 43(86.0) 34(68.0)

3 討論

老年人由于機體老化經常發生嚴重的骨性關節炎、髖關節骨折以及股骨頭壞死，一旦患病活動嚴重受限，需要長期臥床休息，導致患者機體抵抗力進一步下降，極易發生褥瘡和肺部感染等并發癥，嚴重影響了其生活質量［3］。臨床工作中主要通過髖關節置換術進行治療，即采用人造的髖關節替換壞死、病變的髖關節，從而恢復期關節運動能力，而且能夠消除患者的疼痛，矯正關節畸形，提高患者的生活質量。在髖關節置換術過程中，經常采用全身麻醉，然后進行手術［4］。全身麻醉方法雖然有效，然而仍然存在麻醉起效慢、麻醉藥物用量大、麻醉成功率低以及并發癥發生率低等缺點［5］。

近年來，腰－硬聯合麻醉技術飛速發展，該麻醉方法具有麻醉起效快、阻滯完全、藥物用量少和肌松充分的優點，而且麻醉不受時間的限制，使用方便，廣泛用于普外下肢手術、下腹部手術、腰椎手術及泌尿科手術［6］。然而，關于腰－硬聯合麻醉技術在髖關節置換術中的應用研究仍比較少［7－8］。王璽等人研究了不同麻醉方法對老年患者人工髖關節置換手術后認知功能的影響，結果發現，采用腰－硬聯合麻醉技術患者組，麻醉起效快、麻醉用量少，而且患者認知功能恢復快［7］。

本次研究比較了全身麻醉與腰－硬聯合麻醉在髖關節置換術的效果，對兩組患者不同麻醉階段生命體征、麻醉起效時間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及不良反應發生率進行分析比較。結果發現，觀察組患者平均動脈壓、心率的變化顯著優于對照組;觀察組患者的麻醉起效時間、麻醉藥物用量以及不良反應發生率顯著低于對照組;觀察組患者的麻醉成功率顯著高于對照組，以上差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。與王璽等人報道結果類似。

總之，腰－硬聯合麻醉具有麻醉起效快、麻醉藥物用量少、不良反應發生率低以及生命體征良好等優點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應用。

［1］ 鄭莉俊，鮑 崢，趙佳靜.預防髖關節置換術后感染手術室環境的管理［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(4):936.

［2］ 張 恒，林劍浩，李 虎，等.抗凝時限對全髖關節置換術后凝血指標的影響［J］.中華醫學雜志，2014，(7):525.

［3］ 趙文博，屠重棋，張 暉.老年股骨頸骨折不同治療方式比較的meta 分析［J］.中華外科雜志，2014，(4):294.

［4］ 徐雪萍.自鎖式無柄人工髖關節置換術的圍手術期護理［J］.社區醫學雜志，2010，8(19):72.

［5］ 張 弛，喬 志，劉宏建.術前單一劑量氨甲環酸對初次全髖關節置換術圍手術期失血的影響及安全性評估［J］.中華實驗外科雜志，2014，31(4):900.

［6］ 馬 杰.人工髖關節置換術后早期功能鍛煉護理干預分析［J］.社區醫學雜志，2009，7(5):58.

［7］ 王 璽，余湘元，朱建華，等.不同麻醉方法對老年患者人工髖關節置換手術后認知功能的影響［J］.醫學臨床研究，2014，31(1):115.

［8］ 孫衛宇.腰－硬聯合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉分析［J］.中國基層醫藥，2013，(16):2436.