作業療法對慢性精神分裂癥患者院內康復的影響分析

成加林 (湖北省十堰市中西醫結合醫院，湖北 十堰 442000)

慢性精神分裂癥為臨床常見精神疾病，其具體發病機制仍不明確，主要臨床表現為妄想、冷漠、抑郁、焦慮以及認知功能障礙等，對患者及家庭都帶來了巨大的影響［1］。慢性精神分裂癥的治療需要藥物、家庭、認知行為治療等多種方法的配合，許多患者需要長時間的住院封閉治療而與社會、家庭隔離，產生社會適應不良。為提高慢性精神分裂癥患者的康復效果及生活質量、盡快的回歸社會，本文研究了作業療法對慢性精神分裂癥患者的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 觀察對象為我院2011 年2 月～2014 年10月長期住院的40 例慢性精神分裂癥患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各20 例。病例入選標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準中關于慢性精神分裂癥的標準;②住院治療時間超過2 年;③患者無合并其他軀體疾病;④病情穩定，無沖動、興奮、外逃等陽性癥狀。觀察組:男11 例，女9 例;年齡在26 ～65 歲，平均(42.6±6.7)歲;對照組:男12 例，女8 例;年齡在23 ～65 歲，平均(42.9±5.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較均無顯著性差異(P ＞0.05)，相關數據具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組患者采用藥物治療與常規護理，不參加任何形式的作業療法。觀察組患者藥物治療不變，同時進行為期1 年的作業療法，在作業療法期間，只要天氣條件允許，由經過專業培訓的護理人員組織患者進行室外作業，包括拔草、種菜、澆水等;勞動一定時間后組織患者進行自由活動，患者可進行散步、打球等體育鍛煉，也可進行繪畫、書法或手工刺繡等活動;每月組織患者進行1 次院外郊游;對于表現好的患者可增加與社會接觸的機會，強化他們的正性行為。

1.2.2 制定訓練計劃:由醫師和護理人員制定計劃，向參與研究的患者講解作業療法的方法、目的、意義與注意事項;由專職護理人員每周授課1 次，向患者講解農業種植知識，讓患者討論適合種植的農作物，擬定訓練計劃。

1.2.3 勞動成果分配:作業療法地點為院內苗圃區，種植的農作物為花生、玉米、地瓜等經濟作物，農作物收獲后部分在食堂加工供患者分享，剩余部分由專業護理人員指導患者向本院職工或其他社會人員出售，所得收入用于獎勵患者進行游玩活動。

1.3 效果評價:由專業護理人員在入組時、入組1 年后對患者進行康復效果評價。評價方法采用日常生活能力量表(ADL)及護士觀察量表(NOSIE－30)，其中ADL 包括軀體生活自理量表與工具性日常生活量表兩部分，NOSIE－30 包括社會能力、社會興趣、積極因素、消極因素、精神病行為與病情估計6 個方面［2］。

1.4 統計學處理:采用SPSS 17.0 軟件進行分析，參數比較采用t 檢驗，P ＜0.05 時確定兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL 評分比較:兩組患者在入組時軀體生活自理及工具性日常生活評分均無顯著性差異(P ＞0.05)，治療1 年后兩項評分均與對照組有顯著差異，差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者NOSIE－30 評定比較:兩組患者入組時各項指標均無顯著性差異(P ＞0.05)，入組一年后結果如表2 所示。觀察組患者社會能力、社會興趣、積極因素、消極因素、精神病行為與病情估計評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者ADL 評分比較

表1 兩組患者ADL 評分比較

組別 例數 軀治體療生前活 自理治量療表后工治具療性前日 常生治活療量后表觀察組20 11.42±1.23 7.11±1.02 24.56±2.78 21.06±4.88對照組20 11.37±1.35 10.98±2.13 24.05±2.86 25.46±3.59 t 值 0.12 7.33 0.57 3.25 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者NOSIE－30 評定比較

表2 兩組患者NOSIE－30 評定比較

組別 例數 社會能力 社會興趣 積極因素 消極因素 精神病行為 病情估計觀察組 100 38.39±4.49 9.78±3.25 63.10±7.98 12.85±4.26 1.62±1.28 157.35±18.95對照組 100 27.13±3.12 6.65±3.05 52.48±7.67 15.45±5.02 2.56±0.88 143.38±10.84 t 值 9.21 3.13 4.29 3.12 2.71 2.53 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性精神分裂癥為精神科常見疾病，任何年齡均可發病，其具體發病機制不明確，主要癥狀為激惹、焦慮、冷漠、妄想、行為退縮等。對于住院治療的慢性精神分裂癥患者而言，雖然激惹、傷人等陽性癥狀得到有效控制，但患者長時間與社會、家庭隔離，社會適應不良、交往障礙常得不到有效的恢復。目前，臨床對于慢性精神分裂癥患者的康復治療廣泛開展了作業療法、音樂療法等方法，其中作業療法可有效促進慢性精神分裂癥患者的康復，恢復患者的社會功能。作業療法是在醫師及專業護理人員指導下，患者參與現實生活中具體勞動、工作或娛樂的活動，提高其日常生活能力與社會交往能力，被廣泛用于慢性精神分裂癥、腦卒中、兒童腦癱等疾病的康復治療［3］。作業療法涉及患者生理、心理、情緒、智力等多個方面，包括模仿現實生活具體勞動、日常生活能力訓練、文娛活動訓練及運動模式治療［4］。慢性精神分裂癥患者參加勞動不僅鍛煉體格，而且患者在一起共同勞動可增加患者的協作意識，緩解患者的情感冷漠;患者勞動所得農作物可供其他患者分享，讓患者從新恢復分享意識;而向社會人員或院內職工出售勞動果實以及參加郊游均可逐步恢復患者的社會交往功能。另外在作業療法中可增加體育項目與娛樂項目，比如打乒乓球不僅增加患者的專注力，還可通過對打增加交流能力與生活熱情。因此，通過作業療法不僅可促進患者的體格，消除緊張情緒，增加生活中的積極因子，享受勞動的樂趣，還可通過勞動或運動的過程學會與人交流，增加社會適應能力，促進患者認知功能、社會功能及生活質量的提高。高慧［5］等為探討作業療法的臨床效果，對住院的20 例慢性精神分裂癥患者進行了10 周的作業治療，結果顯示治療組患者的陰性癥狀、一般精神病癥狀有顯著進步，患者日常生活能力評分亦顯著優于常規治療組，因此，作業療法對于改善患者的社會功能缺損具有顯著作用。本研究將40 例慢性精神分裂癥患者隨機分為兩組，分別采用作業療法與常規護理法，進行1 年的作業療法后，患者ADL 評價中軀體生活自理及工具性日常生活評分、NOSIE－30 量表中社會能力與社會興趣等6 個方面的評分均顯著優于對照組。

［1］ 蘇 勉，王彩琴，梁 艷，等.慢性精神分裂癥患者社會功能缺陷及家庭干預［J］.廣州醫藥，2011，42(4):6.

［2］ 宋元成.作業療法對慢性精神分裂癥患者院內康復研究［J］.中國醫學創新，2014，11(26):94.

［3］ 施 敏，徐維安，劉 群，等.作業療法對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響［J］.中國民康醫學，2012，24(17):2120.

［4］ 屈 云，劉 鳴.作業療法常用臨床技術及治療策略［J］.中國臨床康復，2005，9(33):148.

［5］ 高 慧，戴晶景，朱 嵐.作業治療對住院慢性精神分裂癥患者的康復療效分析［J］.中國民康醫學，2010，22(15):2011.