全程護理干預在預防新生兒高膽紅素血癥的應用價值

周保利 (中國人民解放軍第九七醫院血透室，江蘇 徐州 221004)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見病，病因復雜，可導致運動障礙、智力低下等后遺癥，如不及時觀察和治療，可并發核黃疸危及生命［1］。近年來，新生兒高膽紅素血癥的發生率逐漸增加，隨著醫學模式的轉變，以患者為中心的護理理念得到了眾多醫護人員的重視，本文采用全程護理干預對高膽紅素血癥患兒進行護理干預，探討全程護理干預在預防新生兒高膽紅素血癥中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院產科2013 年1 月～2014 年4 月分娩的400 例新生兒作為觀察對象，全部新生兒Apgar 評分≥8分，且喂養方式為母乳喂養，無妊娠合并癥和并發癥等。根據產婦住院號，將新生兒隨機分為觀察組和對照組各200 例，其中觀察組男104 例，女96 例;胎齡36 ～40 周，平均(39.5±0.5)周;剖宮產82 例，順產118 例;出生體質量為2 489 ～3 816 g，平均(3 156±125)g。對照組男106 例，女94 例;胎齡37 ～41 周，平均(39.4±0.7)周;剖宮產85 例，順產115 例;出生體質量為2 491 ～3 805 g，平均(3 152±131)g，經比較，兩組新生兒在性別、胎齡、出生體質量和生產方式等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組患兒給予常規治療，根據患兒病情有針對性的治療原發病，對產婦進行健康教育，指導產婦新生兒高膽紅素血癥的相關知識及治療措施，實行母嬰同室母乳喂養，每天測量新生兒體重、黃疸指數，并測量體溫2 次，沐浴撫觸1次。觀察組在此基礎上進行全程護理干預，具體包括:①新生兒出生后8 h 未排胎便，則在取得家長同意的情況下誘導排便(開塞露稀釋液5 ～6 ml)，出生后6 h ～6 d 內進行撫觸和游泳，撫觸方法根據國際標準法規定進行并重點增加對腹部的撫觸，2 次/d，10 ～15 min/次。游泳:將水溫調至38°，采用新生兒頸部專用游泳圈和防水貼安排新生兒游泳訓練，1 次/d，10 min/次，水深以新生兒足部不觸及底部為宜。

1.3 觀察指標:觀察并記錄新生兒胎糞初排及轉黃時間、每日清晨取新生兒胸前壁緊貼皮膚垂直處及前額眉弓上方1 cm除平均值，高膽紅素血癥的排除標準為標準值均值在13 以下，并于每日沐浴后測量新生兒體質量。

1.4 統計學分析:采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行兩獨立樣本的t檢驗，顯著性水平a=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數情況:出生第1 天，兩組新生兒黃疸指數比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，新生兒出生第3、5 日，觀察組患兒黃疸指數低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組新生兒胎糞初排及轉黃時間、體質量情況:觀察組新生兒體質量出生7 d 后恢復較對照組快，差異有統計學意義(P ＜0.05)，且胎糞初排和轉黃時間均較對照組短，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數情況

表1 兩組新生兒出生1 ～5 d 黃疸指數情況

組別 例數 第1 天 第3 天 第5天觀察組200 9.3±1.2 10.1±0.5 12.2±1.2對照組 200 9.0±2.4 11.8±1.3 14.8±1.4 t 值 1.581 17.260 19.941 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒胎糞初排及轉黃時間、體質量情況

表2 兩組新生兒胎糞初排及轉黃時間、體質量情況

組別 例數 孕周(周) 出生時體質量(g)出生7 d胎糞初(h排)時間 胎糞轉(d黃)時間觀察組 200 39.5±0.5 3156±125 3276±134 6.54±4.49 37.18±6.61對照組 200 39.4±0.7 3152±131 2989±152 9.22±4.36 41.28±5.81 t 值 1.644 0.312 20.030 6.056 6.589 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒期膽紅素代謝異常可導致鞏膜、黏膜及皮膚黃疸等臨床表現，影響新生兒的健康發育，嚴重者危及患兒生命。新生兒胎糞中還有大量膽紅素，一般可在出生后10 ～12 h 初排胎糞，3 ～4 d 內排出黃便，如果胎糞長期集聚在新生兒腸道內，則會導致腸道內血膽紅素重新吸收入血，從而增加膽紅素腸肝循環負荷，導致膽紅素重復吸收，引發新生兒黃疸［2］。另外，有研究資料認為，母乳喂養次數是引發新生兒高膽紅素的重要因素之一，健康新生兒每日需哺乳8 ～12 次，母乳喂養不僅有利于乳汁分泌和產婦身體健康，而且增加新生兒母乳攝入量，有利于新生兒促進腸蠕動，促進腸道內菌群平衡，因此若新生兒母乳攝入不足，則很容易導致腸內容物滯留時間過長，導致血膽紅素升高［3］。經皮膽紅素測定是通過測量皮膚黃疸指數從而反應血清膽紅素的高低情況。經皮膽紅素測定方法無創傷且操作簡便，有研究資料認為經皮膽紅素測定與血清膽紅素值的相關性可達0.69 ～0.85，因此，此種方法普遍應用與臨床以反映血清膽紅素水平［4］。

本組產婦多為初產婦，對新生兒喂養缺乏經驗，因此護理人員在護理過程中耐心向產婦講解母乳喂養的優點和注意事項，讓產婦學會科學的喂養方式和喂養體位，建立產婦母乳喂養的信心，每天觀察產婦乳頭充盈情況及乳頭活動情況，若產婦乳頭過度充盈則需及時進行乳房按摩，以緩解腫脹和過度充盈情況。在排便和膽紅素監測中，要注意提醒和記錄產婦哺乳，并觀察新生兒每小時的排便情況，詳細記錄新生兒排便次數、第一次排便時間及胎糞變黃時間，若72 h 內胎便未變黃或24 h 內新生兒未排便，則應及時通知醫生進行相應治療。護理人員在護理中，要注意觀察新生兒黃疸的分布、皮膚顏色及四肢、腳心、手心、軀干是否出現黃染情況，并注意觀察新生兒情況和伴隨癥狀，若膽紅素值超過25，則應進一步進行確診［5］。為促進新生兒腸蠕動，可按照頭部、面部、胸部、腹部的順序進行撫觸，在整個撫觸過程中要注意手法輕柔、不斷與新生兒進行眼神和言語交流。

經全程護理干預，本組資料顯示，新生兒出生第3、5 日，觀察組患兒黃疸指數低于對照組(P ＜0.05);觀察組新生兒體質量出生7 d 后恢復較對照組快(P ＜0.05)，且胎糞初排和轉黃時間均較對照組短(P ＜0.05)，可以認為全程護理干預可顯著降低新生兒黃疸指數，縮短胎糞初排與轉黃時間，對預防新生兒高膽紅素血癥具有一定的臨床價值。

［1］ 鄒 芳，張憲芹，馬 琴，等.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理［J］.全科護理，2013，11(7):597.

［2］ 薛 菁.新生兒高膽紅素血癥63 例早期護理干預［J］.齊魯護理雜志.2013，19(1):25.

［3］ 葉永青，梁 妮，黃云麗，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監測與護理［J］.廣東醫學.2011，32(1):131.

［4］ 閆俊榮.重癥高膽紅素血癥換血術的監測與護理［J］.河北醫藥，2013，35(4):615.

［5］ 朱 為，鐘 瑛，劉彩霞，等.不同換血量治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理［J］.當代護士:學術版(中旬刊)，2013，(6):71.