營養護理在終末期腎病血液透析患者中應用對生活質量的影響

黃少平，劉愛琴，賴愛軍，李 莉，李少英 (廣東省佛山市南海區人民醫院腎內科，廣東 佛山 528200)

血液透析是目前對終末期腎病患者進行治療的有效方式，但并發癥多［1］。而營養不良則是該類患者較為常見的并發癥，不但影響了治療的順利完成，同時也使得患者生活質量明顯下降。我們在常規護理的基礎上對55 例終末期腎病經血液透析治療患者實行營養護理，與另55 例實行常規護理的患者相比較，取得了較滿意的臨床效果，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年5 月～2014 年4 月的110 例終末期腎病血液透析患者按隨機數字表法分成研究組和對照組各55 例。研究組中男35 例，女20 例，年齡49 ～68 歲，平均(53.76±9.83) 歲; 高血壓腎病18 例，糖尿病腎病23例，慢性腎炎14 例; 透析時間6 ～10 個月，平均(7.83±1.25) 個月。對照組中男36 例，女19 例，年齡48 ～65 歲，平均(53.45±9.31) 歲; 高血壓腎病19 例，糖尿病腎病21例，慢性腎炎15 例; 透析時間6 ～11 個月，平均(7.86±1.29) 個月。所有患者均無意識障礙，且對本次分析清楚知曉并自愿加入，排除合并急性感染性疾病、惡性腫瘤、活動性肝臟疾病、肝硬化及其他臟器功能衰竭患者，兩組在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法: 對照組實行常規護理，即病情觀察、監測生命體征、常規心理護理，常規飲食指導等。研究組在常規護理的同時實行營養護理干預: ①健康教育: 對患者及家屬進行營養知識、血透知識等的講解，使患者對治療及疾病有著更為深刻的認識; 為患者及家屬發放含有相關知識的小冊子或書面資料供其閱讀，促進患者及家屬對有關知識的掌握和理解; 告知患者透析期間飲食干預的重要性，并向其講解一定的飲食搭配知識，使患者認識到合理飲食的重要性，進而更加配合; 告知患者透析期間可能出現的并發癥及預防、處理方式，減輕患者不必要的緊張，促進對護理措施的配合。②強化飲食指導: 囑患者多食用新鮮蔬果，促進基本維生素的攝入; 囑患者多食用魚類、蛋類、瘦肉及牛奶等，以保證機體攝入充足的蛋白質; 告知患者糖和脂肪是熱量供給的主要來源，并根據實際情況為患者確定每日攝入量，且囑其盡量以攝入植物脂肪為主，同時還應注意體重的增長變化，以不超過3%為宜，防止因體重增加而導致的并發癥; 指導患者形成合理的膳食原則，盡量以“少食多餐”為主，同時注意烹飪方式及患者的喜好; 若患者出先食欲不振、胃腸功能紊亂等現象，應積極的給予對癥處理，以保證營養物質的正常攝入。③指導患者合理運動: 根據患者的喜好、病情等，為其選擇相應的運動方式，包括太極拳、散步等，活動量以患者能耐受且不感覺到累為宜。④其他: 對伴隨明顯消化道癥狀而不能有效進食的患者，可遵醫囑給予口服的低鹽型腸內營養制劑，以改善機體營養狀況; 合理安排透析世間及次數，減少體內代謝毒素的殘留; 嚴格執行無菌操作，以防止感染導致患者營養狀況減低。

1.3 觀察指標及判定標準: 觀察指標為兩組兩組護理前及護理3 個月后的營養狀況及生活質量。營養狀況觀測指標包括身體質量指數(BMI)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)三項。生活質量采用生活質量量表(SF－36)［2］進行調查，該表共包含生理職能、角色職能、情緒職能、認知職能等6個因子，分值范圍0 ～100 分，得分越高，預示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理: 本研究里數據由SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示結果具有統計學意義。

2 結果

兩組護理前營養狀況各指標及生活質量得分均差異無統計學意義(P ＞0.05)，而護理后營養狀況各指標及生活質量得分則存在明顯差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組護理前、后營養狀況及生活質量比較

表1 兩組護理前、后營養狀況及生活質量比較

指標 時間研究組(n=55對)照組(n=55) t 值 P值BMI(kg/m2) 護理前18.21±1.86 18.28±1.87 0.196 82 ＞0.05護理后21.35±2.19 20.06±2.33 2.9918 ＜0.05 ALB(g/L) 護理前34.09±3.55 34.18±3.81 0.128 17 ＞0.05護理后42.16±4.23 39.75±4.39 2.931 7 ＜0.05 Hb(g/L) 護理前87.52±9.31 87.33±9.05 0.108 52 ＞0.05護理后103.93±8.69 98.86±9.18 2.974 5 ＜0.05 SF－36(分) 護理前63.59±10.2163.98±10.33 0.199 13 ＞0.05護理后72.52±9.54 67.31±9.18 2.918 4 ＜0.05

3 討論

終末期腎病是主要是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，此期腎小球濾過率多已經降至15 ml/min 及以下［3］，治療方式包括血液透析、腹膜透析或腎移植，其中以血液透析最為常見。多數血液透析患者透析時間都較長，期間受透析副反應、治療藥物副反應等的影響，患者出現食欲不佳等消化道癥狀，若長時間未采取有效的干預措施，患者營養攝入不足。加上透析時蛋白質、微量元素等營養素流失較多的影響，故血液透析患者較易發生營養不良的狀況，一定程度上增加了患者死亡的風險，而存活患者生活質量也有明顯下降。本組資料中實行營養護理和未實行營養護理的兩組患者在護理前BMI、ALB、Hb 三指標水平及SF－36 量表得分無明顯差異(P ＞0.05)，而經3 個月的護理后，兩組BMI、ALB、Hb 水平及SF－36 量表得分均有明顯增加，但實行營養護理干預的一組各指標水平及SF－36 量表得分均明顯高于實行常規護理的一組(P ＜0.05)。本研究制定的營養護理措施包含健康教育、強化飲食指導、合理運動指導等內容。其中針對相關知識開展的健康教育有效促進了患者對疾病、血液透析及營養干預的認識，使其內心的盲目感減輕，從而有效緩解了不必要的思想負擔，防止因不良情緒導致的食欲不振等的發生，為患者的正常進食提供保證;強化飲食指導使患者及家屬獲得了正確的飲食知識，且護理人員對飲食內容的細化能有效的補充患者所丟失的營養成分，并為機體提供所需的熱量;運動指導能有效防止體重過快增長而導致的并發癥，有助提高患者的生活質量。本研究結果顯示，對終末期腎病血液透析患者實行營養護理可有效改善患者的營養狀況，從而有效的提高生活質量，臨床療效令人滿意。

［1］ 陶麗杰.維持性血液透析患者營養需要與飲食指導［J］.吉林醫學，2011，32(1):156.

［2］ 謝巧玲，王文龍，李云生，等.營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響的研究［J］.護士進修雜志，2011，26(24):2214.

［3］ 盧 湘，白姣姣，王 崢.終末期腎病患者營養評估工具的研究進展［J］.護理學雜志，2014，29(1):88.