護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用

陸銀燕 (廣東省惠州市惠東縣人民醫院兒科，廣東 惠州 516300)

小兒靜脈輸液在臨床兒科較為常見，在輸液過程中，會存在一些風險，這些風險會影響患兒的治療，對患兒的健康產生影響［1］。因此應在輸液過程中加強護理風險管理，以降低風險發生率。本文為研究護理管理風險應用于小兒靜脈輸液中的療效，對58 例患兒進行試驗，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在我院兒科近一年期間接受頭皮靜脈輸液的患兒58 例，其中男32 例，女26 例，1 ～6 個月患兒24例，＞6 個月患兒34 例。年齡3 個月～2 歲，平均(1.6±0.4)歲。將患兒平均分為試驗組29 例和對照組29 例。對照組中，男15 例，女14 例，年齡5 個月～2 歲，平均(1.5±0.6)歲。對照組中，男17 例，女12 例，年齡3 個月～1.8 歲，平均(1.4±0.5)歲。人數均為29 例的2 組被納入研究的患兒在年齡、性別等資料上大致相同(P ＞0.05)，具有統計意義。

1.2 方法:對照組未采用護理管理措施，而將護理風險管理措施用于研究組29 例患兒，具體有:①風險原因分析:①患兒的合作性較差，在治療時，因對醫護人員有畏懼心理而不愿意配合，使護理人員在找穿刺部位時不準確，而引起風險的產生。②患兒在穿刺時好動，在穿刺后，患兒沒有足夠的耐心，常好動，因此容易碰到穿刺部位，使局部液體發生滲漏。③護士穿刺水平較低，因小兒的血管比較細，而加大穿刺難度，若護理人員的穿刺技術不熟練，再加上患兒好動，不配合等因素更加大護理的難度，若反復對患兒的頭皮部位進行穿刺，會引起患兒家屬的強烈不滿。④血管未選擇好，因患兒的哭鬧，護理人員未選擇合適的血管，就盲目進針，穿刺失敗。⑤固定不當，在進行穿刺時，若患兒的頭部未固定好，會增加穿刺失敗的幾率。⑥膠布未固定好，穿刺后，因膠布未固定牢固，患兒在哭鬧、搖晃等后針頭脫出，藥液隨針頭脫出而外滲。⑦靜脈炎，不了解藥物配伍，或輸入對血管刺激性大的藥物，時間過長或濃度過大。②相應的護理對策，具體為:①安慰患兒，針對患兒對護理人員的抵觸、畏懼情緒，在穿此前，應對患兒進行安撫例如唱兒歌、輕拍患兒背部、將患兒抱在懷里等，使患兒對護理人員產生親切感、安全感。②穿刺成功后的指導，在穿刺成功后，應告知患兒家屬將患兒看管好，避免患兒抓扯針頭，左右搖晃等，護理人員在穿刺成功后應加強巡視，以便于在出現異常情況時，能及時處理。③加強護理人員的穿刺技能，護理人員平常應對穿刺技術加以強化，可多向有經驗的護士學習，反復練習進針動作等，以提高穿刺技術。④穿刺前固定好患兒，穿刺前，將患兒的頭部緊緊固定住，避免搖晃，并將患兒的雙手和下肢進行固定，避免因未固定好患兒而導致的穿刺失敗。⑤選擇合適的血管，在穿刺時，應選擇額靜脈作進針，能提高首次穿刺的成功率。⑥將膠布固定好，穿刺后，用3至4 條膠布對針頭進行固定，在穿刺前，為便于膠布的固定，應將患兒穿刺點周圍的頭發適當剃去。⑦靜脈炎的預防，護士應加強藥物配伍的禁忌，將有刺激性藥物的輸入速度調慢，選擇粗大的血管等。

1.3 觀察項目:對2 組的患兒在輸液中出現的不良事件和家屬對護士工作的滿意度進行觀察。

1.4 數據處理方法:計數資料采用SPSS11.0 進行處理，當P＜0.05 時，差異有統計意義，以χ2檢驗，以百分比表示的計數資料。

2 結果

試驗組在輸液不良事件上較對照組要少，且滿意度較對照組要高，差異有統計意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 在滿意度和輸液不良事件上，2 組的比較［例(%)，n=29］

3 討論

臨床上對患兒的治療和搶救最基礎的技術操作為靜脈輸液，在輸液過程中因患兒的不配合、血管較細等需對患兒頭皮進行反復穿刺，引起患兒家屬的不滿，加大護理的難度，同時也增加靜脈輸液的風險，甚至會造成醫療糾紛等。為將患兒在靜脈輸液中的風險降到最低，保證患兒的健康，應對靜脈輸液過程的風險進行評估，分析引起風險產生的原因并針對性的給予護理對策，即護理管理風險。有研究表明，在小兒靜脈輸液中，采用護理管理風險，能有效降低靜脈輸液中的風險，并能提高患兒家屬對護理服務的滿意度，減少醫療糾紛［2］。本文中分析輸液過程中的風險產生的原因，并采取相應的預防措施。產生風險的主要原因有:患兒的合作性較差;患兒在穿刺時好動;護士穿刺水平較低;血管未選擇好;固定不當;膠布未固定好;不了解藥物配伍或輸入對血管刺激性大的藥物，時間過長或濃度過大［3］。相應的對策有:安慰患兒、穿刺成功后的指導、加強護理人員的穿刺技能、穿刺前固定好患兒、選擇合適的血管、將膠布固定好、靜脈炎的預防等措施。本文中將護理風險管理應用于研究組，并對比對照組，結果顯示，研究組在輸液不良事件上較對照組要少，且滿意度較對照組要高(P ＜0.05)具有統計意義。

綜上所述，在小兒頭皮靜脈輸液中，采用護理管理風險能有效將輸液中的風險降到最低，提高患兒家屬的滿意度，值得于臨床推廣。

［1］ 陸婉暉，王志敏.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，5(1):34.

［2］ 李 亭，何貴蓉.小兒頭皮靜脈輸液護理進展［J］.全科護理，2010，8(17):1575.

［3］ 張依瑞，王 利.護理風險管理在兒科靜脈輸液中的應用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(5):107.