優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防腫瘤放化療患者跌倒中的應(yīng)用效果觀察

傅秀芳 (廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，廣東 佛山 528300)

無(wú)論是哪科患者，若在院治療期間發(fā)生跌倒事件，不但增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［1］。因此，預(yù)防在院期間跌倒的發(fā)生成為各科護(hù)理的重要內(nèi)容之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。腫瘤放化療患者治療期間受藥物、毒副反應(yīng)等因素的影響［2］，跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。為此，我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到該類患者中，并與常規(guī)護(hù)理相比較，旨在為該類患者尋找有效的預(yù)防跌倒的措施，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2012 年6 月～2013 年6 月的167例腫瘤患者作為對(duì)照組，并采用同樣方式選取2013 年6 月～2014 年5 月的185 例腫瘤患者作為研究組。研究組中男98例，女87 例;年齡38 ～75 歲，平均(52.48±10.26)歲;鼻咽癌16 例，肺癌21 例，食管癌45 例，肝癌22 例，胃癌43 例，直腸癌23 例，宮頸癌12 例，乳腺癌3 例。對(duì)照組中男89 例，女78例;年齡39 ～73 歲，平均(53.06±10.31)歲;鼻咽癌13 例，肺癌20 例，食管癌42 例，肝癌21 例，胃癌43 例，直腸癌17 例，宮頸癌9 例，乳腺癌2 例。排除聽(tīng)力視力障礙、神經(jīng)精神類疾病患者，兩組在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、告知注意事項(xiàng)、囑患者留陪護(hù)、注意行走安全、飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①明確原因:科室成員共同討論分析跌倒發(fā)生的原因，包括患者自身因素、合并疾病、環(huán)境因素等。②成立防跌倒小組:組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組組長(zhǎng)及所有護(hù)理人員共同參與，并輪流管理。③制定預(yù)防措施:放化療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括跌倒史、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、視力情況、聽(tīng)力情況、體能、合并性疾病、使用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物、陪護(hù)情況等，其中體能、活動(dòng)障礙記3 分，合并性疾病記2 分，其余各項(xiàng)記1 分，總得分≥4 分為高危人群，并于每周評(píng)估1 次;每位患者床頭均掛預(yù)防跌倒的醒目標(biāo)識(shí);對(duì)患者及家屬進(jìn)行跌倒有關(guān)知識(shí)的健康宣教;根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方式;指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及微量元素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、紅棗等，少食多餐，增加自身抵抗力;做好基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般以23℃～26℃為宜;天涼時(shí)指導(dǎo)患者做好保暖措施，化療期間戴手套、穿襪子，日常使用溫水;積極指導(dǎo)患者用藥，用藥期間加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)患者是否有頭暈、肢體異常感覺(jué)等現(xiàn)象;告知患者起床時(shí)盡量緩慢，并休息3 ～5 min 后再下床，如廁時(shí)陪護(hù)盡量陪伴;主動(dòng)多與患者溝通，減輕患者陌生感，囑家屬耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，減輕其內(nèi)心壓力;告知其跌倒后可能出現(xiàn)的后果，囑患者保持平和心態(tài)，不要害怕麻煩別人，遇到困難時(shí)及時(shí)求助;患者使用頻率高的物品放置于其容易取到的地方，保持病室及相應(yīng)走道的干凈、寬敞;囑患者地面有水時(shí)盡量勿下床或行走，同時(shí)避免負(fù)重，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。

1.3 觀察指標(biāo):為兩組跌倒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組:見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率比較(例%)

3 討論

護(hù)理工作的質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全緊密相關(guān)［3］，隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，因跌倒導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，對(duì)跌倒的預(yù)防也成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。腫瘤特別是晚期腫瘤患者體質(zhì)較為虛弱，經(jīng)放化療后又可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象，影響食物的攝入，進(jìn)而影響患者體質(zhì)，同時(shí)治療期間服用的鎮(zhèn)靜、脫水利尿藥物等都可導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，加上床欄等基礎(chǔ)設(shè)施的老化，故更易發(fā)生跌倒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前各科都較為常用的一種護(hù)理模式，有效地提高了患者的舒適度和滿意度［4］。筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腫瘤放化療患者中，與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的相比較，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者跌倒的發(fā)生率明顯較低(P ＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施提高了護(hù)理人員對(duì)患者跌倒的有關(guān)危害形成正確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)跌倒有關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)做好高危患者的篩查，使得護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象更為明確，從而更好為患者提供優(yōu)質(zhì)的安全的護(hù)理服務(wù)。且優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施更使家屬及患者對(duì)跌倒知識(shí)形成正確認(rèn)識(shí)，對(duì)制定的預(yù)防性措施也能更認(rèn)真地進(jìn)行配合，故有效地對(duì)跌倒的發(fā)生形成了預(yù)防，值得推廣。

［1］ 朱晨茜，宋 意，陽(yáng)世偉.護(hù)士對(duì)住院老年跌倒認(rèn)知情況的調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(16):2456.

［2］ 劉春云，柳 嫦.Morse 跌倒評(píng)估量表在腫瘤住院患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6):1317.

［3］ 覃美玉.應(yīng)用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)預(yù)防腫瘤患者跌倒的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(36):93.

［4］ 彭艷華，李 蔚.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(6):738.