藥物依賴性產婦圍產期護理分析

姚海華，盧肖麗，莫曉舒 (廣西南寧市紅十字會醫院產科，廣西 南寧 530012)

由于藥物依賴性育齡婦女特殊社會角色及自身繼發感染性疾病，如何使其順利度過圍產期，盡量降低孕產死亡率，防止院內交叉感染和醫護人員職業暴露，是產科面臨的亟需解決的問題。我院產科對近年來收治此類產婦的圍產期護理措施進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集自2008 年3 月～2014 年3 月在我院產科住院藥物依賴性產婦35 例作為觀察組，年齡20 ～35 歲，平均(27.8±5.6)歲;孕28 ～41 周;初產婦25 例，經產婦10 例，有流產史20 例;合并肺結核8 例，合并丙型肝炎12 例，乙型肝炎15 例，梅毒12 例，免疫缺陷病毒感染(HIV)1 例。取同期收治住院正常妊娠產婦35 例作為對照組，年齡、孕周等觀察指標比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

對照組接受常規產科護理，觀察組孕婦進行產前門診指導及全產程導樂分娩模式。根據美沙酮門診建議妊娠早期適當減少美沙酮藥物劑量，圍產期停止服用美沙酮溶液3 ～4周。

1.2 藥物依賴產婦納入標準:入院前詳細詢問既往藥物使用情況，有明確吸食海洛因等毒品經歷，6 個月～10 年不等。有在我院美沙酮門診維持治療憑證，并已經在我院產科建立產科檢查檔案。

1.3 產前檢查情況

1.3.1 一般情況:與對照組同月份孕婦比較，輕度營養不良例3 例、中度營養不良例3 例、重度營養不良例5 例。

1.3.2 骨盆、子宮B 超檢查情況:觀察組骨盆、子宮前、后、橫徑測量值均小于對照組，但是差異比較無統計學意義(P ＞0.05)。

1.4 圍產期產婦藥物使用情況:由于產前既患或已患疾病，比如妊高征、繼發性細菌感染等使用相應藥物，觀察組使用藥物種數為2.56±0.94，對照組任何藥物使用種數為0.75±0.51，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

1.5 導樂分娩模式:由于我科醫護人員比較緊，并從有利于家庭支持及心理治療著想，做好其家庭成員工作，從其家庭成員中選擇一位有生育經驗的親人從產婦住進醫院待產開始，始終陪伴在產婦身邊，向產婦介紹分娩的生理特性，消除產婦恐懼心理并細心觀察產婦出現的各種情況，讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩;產婦無親人導樂由醫護人員擔任。

1.6 統計學處理:使用SPSS 12.0 軟件包統計，計量資料以均數±標準差表示，組間采用兩組t 值法，計數數據用非參數檢驗秩和檢驗(H 檢驗)法或χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

產時、產后情況:觀察組自然分娩率74.2%(26 例)，胎兒體重(2 895.3±220.5)g，對照組自然分娩率45.7%(16 例)，(3358.4±285.8)g 兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);產后出血情況兩組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。精神狀況、、產后抑郁情況、產后母乳喂養情況、產后母親角色適應情況等綜合因素問卷調查，綜合因素總評分滿分10 分，觀察組(5.73±2.35)分，普遍低于對照組(7.14±2.17)分(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦剖宮產率、綜合因素評分、胎兒體重比較(n=35)

3 討論

3.1 社會及情感支持方面心理護理:現實生活中，吸毒者的家庭成員精神上、經濟上都嚴重的透支，許多家庭都已經絕望地采取放棄的態度，家庭成員間失去了有效交流和相互支持的功能;家庭的不信任、不關心，又加劇了吸毒人員的負面心理，形成惡性循環。父母如果缺乏對子女的關心、理解、信任和鼓勵，他們將會更多地表現出冷漠甚至敵視的態度［1－2］;因此，把家庭納入治療與康復系統是非常重要的;解決家庭運作系統的障礙，恢復家庭的功能，是心理康復的重要環節;有效提高吸毒者心理和社會功能的導樂分娩效果;讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩。李培凱等分析結果顯示:夫妻關系和睦的患者偷吸率顯著低于夫妻關系不和睦者［3］。

Pieter J.等調查美沙酮維持治療門診中患者共患精神疾病的情況，發現有78%的患者共患精神疾病，其中心境障礙占60%，焦慮障礙占46%，人格障礙占65%［4］。

“導樂”是希臘語“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態度和藹，善解人意，精通婦產科知識的女性始終陪伴在產婦身邊，這位陪伴女性即為“導樂”?！皩贰痹谡麄€產程中給分娩媽媽以持續的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過生產難關。

裴英杰報道采用“多對一”導樂分娩后，由于有了親人的關懷及有分娩經驗的親友的鼓勵，產婦的焦慮及緊張情緒大大減輕了［5］，增強了產婦分娩信心。護士應先耐心傾聽其情感體驗，鼓勵其將內心的感受表達出來，使情緒得到釋放，再向患者介紹有關毒品的相關知識及治療方法，讓患者了解藥物依賴并非不可治愈，只要積極配合治療是完全可以恢復的，并為患者保密，解除其心理負擔，使之能積極面對現實，以正確的態度配合治療、護理。在本研究中，觀察組自然分娩26例(74.3%)，對照組16 例(45.7%)，兩組自然分娩率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，產后出血兩組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。也證實了家庭心理護理能夠減緩藥物依賴產婦圍產期緊張、焦慮，減少產后出血等并發癥的重要性。

3.2 消毒隔離及風險防范措施

3.2.1 消毒隔離:①應加強醫務人員、護理人員對經血液傳染性疾病防治知識的培訓，嚴格執行衛生部的《消毒技術規范》，特別要注意產時、產后的消毒隔離。②合并乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、結核及疑似HIV 等藥物依賴性產婦應在隔離待產室(床)待產和在隔離分娩室分娩;接生過程中應穿戴具有防滲透性能的防護面罩、口罩、隔離衣;在進行侵入性操作時一定要保持光線充足;適當提早進行會陰側切，防止由產道引起的母嬰傳播。③患者用過的衣服、床單、被套等布類裝袋標記、送洗。密閉運送，無害化處理。使用過的接產器械用1 000 mg/L 健之素消毒液浸泡15 min，再用流動水沖洗，注明特殊感染后送供應室分類處理，產房做好終末消毒工作。④同病種患者可同室隔離，在住院一覽表與床頭卡上標有紅色三角形(隔離標志)，基礎護理與產后會陰護理放在最后，用物單獨處理。護理人員接觸患者的血液、體液或對患者進行診療活動時均需戴手套。新生兒的護理，為預防交叉感染，新生兒沐浴與治療放在最后進行，與正常新生兒分開，仔細觀察新生兒全身皮膚情況。

3.2.2 風險防范措施:加強藥物依賴產婦產前檢查，提前發現可能發生的各種并發癥。加強對護理人員專業技能訓練與法律知識培訓;加強護患溝通，護理人員應盡量滿足患者的合理要求，避免公開暴露藥物依賴性產婦的身份;加強對醫療設備與藥品的監管，使設備與藥品隨時處在應急狀態;制定職業暴露的應急制度及措施。在本組研究中，觀察組合并多種傳染疾病:其中丙型肝炎12 例，乙型肝炎15 例，梅毒12 例，肺結核3 例(8.57%)，有1 例藥物依賴產婦屬于緊急入院，血生化檢驗包括術前五項等報告滯后，接診助產士均按照HIV 陽性患者預防標準護理規范對待，有效避免了院內感染及職業暴露的發生。本組研究中經血液傳染性疾病最常見，估計與藥物依賴產婦免疫功能紊亂有關。成癮藥物對依賴者調節性T細胞(Treg)的影響是長期性的，其介導的Treg 異常，可能是引起藥物依賴者免疫功能紊亂的原因之一［6］;美國一項調查表明，感染丙肝的吸毒者往往比其他患者更容易發生偷吸和共針等危險行為，且較多伴有心理精神障礙［7］。深圳寶安區吸毒者肺結核患病率是3.07%，高于本地常住人口患病率229.97/10 萬，不同種類吸毒者之間無差異［8］。本組肺結核患病率8.57%高于上述報道，估計與歸入觀察組樣本較小所致。

3.3 藥物護理:海洛因依賴的婦女用低劑量美沙酮維持治療，嬰兒大多能足月出生［9］。在本研究中，藥物依賴產婦自第一產程開始，停止服用美沙酮溶液3 ～4 周，大部分產婦出現失眠、疲勞無力和軀體疼痛等輕度戒斷癥狀，囑產婦避免母乳喂養，改為人工喂養。觀察發現新生兒生命征尚平穩，Apgar評分稍微降低、未出現心率變異性降低、呼吸抑制和神經行為功能異常等。

產婦恢復美沙酮維持治療的使用劑量應在60 mg/d 以上，劑量過低則不足以控制孕婦的軀體癥狀與渴求，易出現孕婦再次吸食海洛因，然而也有不少研究發現，劑量與保持時間并沒有確定的關系［10］。

3.4 出院延伸護理及健康教育:①患者出院后健康教育、家庭陪護人員健康教育。②出院后隨訪宣教。隨訪時間半年～1 年，采取問卷和調查表、電話溝通、集中授課等形式，避免格式化的書面教育形式［10］。③轉介社區，將藥物依賴產婦治療過程及注意事項詳細交由社區護士跟進，督促患者定期回院復查相關檢測指標。

綜上所述，導樂分娩模式能促進圍產期藥物依賴性產婦恢復心理健康，增加戰勝疾病的信心，積極配合治療，減少剖宮產率，降低產后并發癥。嚴格執行消毒隔離制度可防止交叉感染及醫院感染。該方法是一種創新的、科學的、理想的、無痛苦的產時服務新模式，也是世界衛生組織所倡導的最理想的自然分娩方式，值得各醫院推廣應用。

［1］ 王逸超，李建華.美沙酮維持治療依從性的研究進展［J］.中國藥物濫用防治雜志，2013，19(1):37.

［2］ 李榮琴.海洛因依賴者家庭環境、父母教養方式及親密度和適應性的研究［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(6):647.

［3］ 李培凱，羅 健，張存敏，等.美沙酮維持治療及心理干預對海洛因依賴者家庭功能的影響［J］.中國心理衛生雜志，2007，21(3):155.

［4］ Carpentier PJ，Krabbe PF，van Gogh MT，et al.Psychiatric Comorbidity Reduces Quality of Life in Chronic Methadone Maintained Patients［J］.The American Journal on Addictions，2009，18(6):470.

［5］ 裴英杰.“多對一”導樂分娩的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2009，7(5):53.

［6］ 王文洋，張榮波，邢應如，等.自然戒斷期成癮藥物依賴者CD4+CD25+CD127+low 調節性T 細胞的變化特征及意義［J］.細胞與分子免疫學雜志，2013，29(10):1072.

［7］ Loughlin AM，Schwartz R，Strathdee SA.Prevalence and correlares of HCV infection among methadone maintenance attendees:implications for HCV treatment［J］.International Journal of DrugPolicy，2004，15(2):93.

［8］ 蔡翠蘭，張泉水，夏 莉.深圳市寶安區吸毒者感染肺結核的流行病調查［J］.中國藥物濫用防治雜志，2013，3(5):264.

［9］ 杜新忠.實用戒毒醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:251.

［10］ Farre M，Mas A，Torrens M，et al.Retention rate and illicitopioid use during methadone maintenance intervent－ ions:a meta analysis［J］.Drug Alcohol Depend，2002，65(3):283.

［11］ 董紅梅，周 瑞，朱紅梅.我院產科健康教育應用與分析［J］.長江大學學報(自科版)，2013，10(23):77.