老年患者七氟醚復合麻醉50例臨床用量分析

吳 健（貴州省遵義市第一人民醫院麻醉科，貴州 遵義 563000）

由于老年人的機體器官、儲備能力、代謝能力均處于退行性改變狀態，在行手術治療時，常伴隨多種合并癥，麻醉的風險較高[1]。以起效快、無蓄積、作用完善、勝利干擾少的麻醉方案為老年患者進行麻醉，以保證麻醉的安全性及效果，是臨床醫師必須關注的一項問題。分別選擇患者行七氟醚、異丙酚與舒芬太尼的復合麻醉，比較麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年1月在我院接受治療的100例患者，男67例，女33例；年齡64～78歲，平均（70.5±5.5）歲；體重55～78 kg，平均（66.5±11.6）kg。分為七氟醚組與異丙酚組，兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①麻醉準備：進入手術室后，為患者進行面罩吸氧（氧流量：5 L/min），在前壁靜脈建立靜脈通道，并于右頸內進行靜脈穿刺，將單腔靜脈導管置入；術前30 min，肌內注射0.5 mg阿托品，對Bp、SpO2、ECG、PETCO2、尿量等指標進行動態監測，并穿刺左側橈動脈以動態監測MAP；采用舒芬太尼（初始的效應室靶濃度：0.25 ng/ml）、異丙酚（初始的血漿靶濃度：2.0 μg/ml）以及維庫溴銨（在意識消失時，進行靜脈注射，用量為0.08 mg/kg），為患者實施麻醉誘導，在氣管插管之后，開始機械通氣。②麻醉維持：七氟醚組：七氟醚，吸入麻醉，呼氣末的濃度為1.0%～2.0%；異丙酚組：異丙酚，靶控輸注，血漿靶濃度為2～4 μg/ml。兩組同用：舒芬太尼，靶控輸注，效應室靶濃度為0.15 ng/ml；維庫溴銨，靜脈輸注，用量為每小時0.15 mg/kg。圍手術期，將兩組患者的心率波動及平均動脈壓控制在基礎值的30%以下。③后期處理：術末對腹膜進行縫合時，停用維庫溴銨，并將舒芬太尼的效應室靶濃度調整為0.8 ng/ml；根據患者的情況，對七氟醚濃度、異丙酚濃度進行適當調整，以保證患者的生命體征處于平穩狀態；手術完成后，停用所有的麻醉藥物，將患者轉入麻醉蘇醒室。

1.3 比較指標：統計整合兩組患者的麻醉、手術以及術后蘇醒、拔管、清醒時間，計算兩組患者各項用時的平均值，實施組間比較。圍手術期，記錄兩組中用血管活性藥物麻黃堿及艾司洛爾的例數，計算兩組中用藥患者所占的百分比，并比較兩組差異。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

七氟醚組50例患者中2例使用麻黃堿、1例使用艾司洛爾，圍手術期使用血管活性藥物患者的百分比為6.00%，異丙酚組50例患者中各2例使用麻黃堿與艾司洛爾，百分比為8.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉、手術、蘇醒、拔管、清醒時間比較，見表1，麻醉時間、手術時間兩項數據差異無統計學意義（P＞0.05），蘇醒、拔管、清醒的時間均為七氟醚組顯著地低于異丙酚組（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉、手術、蘇醒、拔管、清醒時間比較

表1 兩組患者麻醉、手術、蘇醒、拔管、清醒時間比較

組別 例數 麻醉時間（min） 手術時間（min） 蘇醒時間（h） 拔管時間（h） 清醒時間（h）七氟醚組 50 220.5±87.4 177.6±92.5 4.0±2.0 5.5±2.2 7.7±3.0異丙酚組 50 220.8±80.6 18.09±72.7 7.7±3.5 8.4±4.2 12.4±4.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究顯示，此七氟醚用于老年人麻醉，具有刺激性小、麻醉迅速、血流動力學穩定、不良反應少等優勢，麻醉效果較高，可以應用于老年患者的麻醉誘導中[2]。我院選擇七氟醚與舒芬太尼聯合，為行腹部手術的50例患者進行麻醉，結果顯示，患者術后蘇醒、拔管、清醒的時間，均顯著少于異丙酚與舒芬太尼聯合性復合麻醉的患者。因此，醫師應當將七氟醚推廣用于老年人手術麻醉。

[1] 劉 偉,饒麗華,郭淑靜.七氟醚復合丙泊酚靜吸復合麻醉對老年食管癌患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,24(2):373.

[2] 王 茹,柴 偉,韓麗春.七氟醚復合丙泊酚用于老年高血壓患者麻醉誘導的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2008,23(20):4117.