馬斯洛需要層次理論在癌痛患者中的應用

李 佳，安豐英，楊麗麗（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

癌痛是大多數癌癥患者難以忍受的癥狀之一，1995年美國疼痛學會主席James Campbell提出將疼痛以第5生命體征的重要形式存在。2001年亞太地區疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權利。而癌痛患者中因各種原因會有10%～20%無法控制，因此癌癥疼痛不能只單一運用藥物來鎮痛[1]。筆者運用馬斯洛需要層次理論應用于癌痛患者，針對不同層次需要采取不同護理措施，癌癥疼痛得到一定緩解，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇吉林省腫瘤醫院內四科2013年3月～2014年3月癌癥疼痛患者98例，以上患者均經過病理組織學檢查證實為癌癥，均為正常行為能力人，并取得患者及家屬同意簽署知情同意書，將以上患者隨機分為試驗組與觀察組，每組49例。試驗組男29例，女20例，年齡21～82歲，平均（57.6±10）歲。學歷：初中以上，癌癥分類：肺癌17例，乳腺癌14例，宮頸癌3例，卵巢癌3例，直腸癌8例，肝癌4例。對照組男28例，女21例，年齡22～80歲，平均（56.4±12）歲。學歷：初中以上，癌癥分類：肺癌20例，乳腺癌13例，宮頸癌4例，卵巢癌3例，直腸癌4例，肝癌5例。兩組性別、年齡、腫瘤分類等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：兩組均遵醫囑給予鎮痛藥物治療，對照組實施常規癌痛護理，試驗組在對照組基礎上運用馬斯洛需要層次理論評估患者生理，安全，愛與歸屬，尊重及自我實現五個方面的需要，并采取相應的護理措施。

1.2.1 生理的需要

1.2.1.1 飲食護理：由于疾病本身的影響，能量種類的攝入量大大減少；放化療、止痛藥物引起的惡心、嘔吐、潰瘍等不良反應嚴重損害消化系統，降低能量的吸收；癌痛患者屬高代謝疾病。因此飲食護理尤為重要，首先，護理人員要提供舒適的就餐環境，病房沒有刺激性氣味，飲食需色澤鮮艷美觀，讓患者感受到就餐的喜悅，從而維持患者的食欲。其次，與家人溝通，尊重患者的飲食習慣，避免因惡心、嘔吐拒絕進食的錯誤想法發生，積極尋找影響進食的原因，并采取措施應對，提供高熱量、高維生素、低脂、低鹽的食品，避免辛辣刺激，戒煙限酒。必要時遵醫囑服用止吐、促進胃腸蠕動的藥物。據報道稱經常食含有B12的食品可有緩解劇痛的作用，因其可以使機體的K+、 H+、組胺等致痛物質釋放減少，從而達到止痛效果。

1.2.1.2 排泄護理：便秘是癌癥患者的常見癥狀，同樣也是阿片類止痛藥物常見的副作用，發生率達80%～100%[2]。便秘會引起腹脹、腹痛、毒素重新吸收，同樣是結直腸癌的高發因素，因此要改變患者的認知，了解便秘發生的原因及危害，消除患者緊張情緒，使其認識到保持大便通暢的必要性；告知改善便秘的方法如：便秘不可強行瀉下，應以潤腸為主[3]，飲食中增加粗纖維食物：芹菜，香蕉，蘋果等，飲水2 000 ml以上，早晚平臥從右向左做環形腹部按摩，熱敷小腹，按揉足三里，天樞穴、中脘穴，適當活動。養成良好的排便習慣，必要時遵醫囑用藥，行通便灌腸，人工取便。

1.2.1.3 睡眠護理：人生中有1/3時間要用在睡眠上，只有充足的睡眠，才能心理放松，生理舒適，有助于人體各系統恢復。但資料記載，惡性腫瘤患者的睡眠質量明顯低于健康人群，疼痛嚴重影響患者的睡眠質量[4-6]，護理人員應工作要作到“四輕”，創造安靜、舒適、安全的睡眠環境，溫濕度適宜，提供舒緩減壓的音樂分散疼痛的注意力，患者晚餐吃清淡食物不宜過飽，忌濃茶、咖啡，不看驚悚電視，睡前熱水泡腳，15～20 min/次。找到疼痛規律，在睡覺前和即將發生疼痛時服用鎮痛藥，可減輕痛苦，促進睡眠。

1.2.2 安全的需要

1.2.2.1 用藥安全：癌痛主要依靠三階梯藥物止痛，務必要保證患者的用藥安全。首先遵醫囑正確指導患者用藥，講解用藥的注意事項及不良反應應對方法，糾正常見錯誤的用藥觀念譬如：①疼痛劇烈時再用鎮痛藥：事實上，無論給藥時是否疼痛按時用藥只會更安全、更有效，而且所需鎮痛藥強度低、劑量小，而長期得不到有效鎮痛會導致交感神經紊亂出現疼痛敏感、異常疼痛等癥狀。②鎮痛藥物只有止疼作用：鎮痛治療不僅緩解疼痛而且改善生活質量，無痛睡眠是鎮痛治療的最近基本要求。③長期使用阿片類鎮痛藥會成癮：在止痛中，規范化給藥可以在保證理想鎮痛治療的同時，使成癮性發生率＜1%[7]。④有些患者為了服用鎮痛藥物方面掰開服用：這樣會破壞藥物表面的控釋膜，控釋骨架，影響止痛效果，減短止痛時間，甚至發生藥物中毒。

1.2.2.2 心理安全：癌癥患者心理要承受癌癥本身帶來的恐懼，還有高額的醫療費用，大多數患者都擔心最終人財兩空的地步，加上癌痛會使患者變得更焦慮，情緒變化大，會產生病態性格，甚至產生自殺傾向。而持續的焦慮和抑郁可明顯增加痛感[8]。護士應重視患者的心理護理，但不可急功近取，首先向患者及家屬講解癌癥可防可治，樹立求生意識，重獲健康的信心，其次針對不同時期的心理特點采取相應的護理措施，例如暗示與誘導想象療法，隨著醫學心理學的不斷發展與完善，暗示療法在治療與控制疼痛中起著不可忽視的作用。可利用中醫護理的“以情勝情療法”如喜勝憂，思勝恐：當患者過于憂慮時：要勤與患者溝通，多說一些開心快樂的事情，消除憂慮，卸下思想負擔；當患者過于恐慌可以從科學的角度用通俗易懂的語言向患者講解疼痛的原因，處理方法消除疑慮取得信任配合護理治療。

1.2.2.3 生活安全：癌痛患者因劇烈疼痛致使機體虛弱，體力不支；由于藥物不良反應引起視力聽力下降，機體協調性下降，體位性低血壓，反應遲鈍癥狀。極易出現墜床、跌倒，燙傷等意外。護士應在使用鎮痛劑，年老體弱，感覺障礙的患者床邊，衛生間顯眼處懸掛警示標識，設置保護性床擋，穿防滑拖鞋，加強健康宣教，囑家屬陪伴。

1.2.3 愛與歸屬的需要：由于癌癥引發的疼痛是劇烈的，突發的，患者會出現孤獨感，無助感，更希望得到家人朋友的關心與支持，因此要調動家庭成員及患者社會支持系統，多與患者溝通，用關切的語言給予患者鼓勵，關心，陪伴，盡可能幫助患者解決實際問題，給予患者按摩疼痛部位，耐心聽取患者傾訴，理解患者呻吟喊叫，讓患者感到溫暖覺，得自己是被需要的，從而樹立積極的心態面對今后的生活。

1.2.4 尊重的需要：我科室為乳腺內科，所以因乳腺癌導致乳房缺如的患者不在少數，患者尊重的需要在此尤為體現，因化療沒了頭發，因癌癥沒了乳房，因疼痛沒了好脾氣，刁鉆蠻橫的患者是最需要被尊重被保護的，要一視同仁，尊重并體諒患者，提高自己的專業素養，技術能力減少因操作不當帶來的疼痛。工作中認真聽取患者建議和意見，尊重患者個人生活習慣，民俗宗教信仰，尊重患者的隱私權，知情同意權，不隨便講他人病情，保護患者隱私，必要時為患者提供單獨病房。

1.2.5 自我實現的需要：在以上四方面的基礎上，疼痛得到有效緩解，患者生活得到保證，在滿足不疼的需要后，盡可能讓患者表達自己的感受，可與護士共同參與到自己護理決策中來，可與其他患者一起練太極，減緩疼痛的發生，提高疼痛耐受力；參加抗癌座談會，知識宣教小講堂，分享自己的抗癌鎮痛心得，從而消除患者無能力感，使其恢復社會角色。

1.3 評定標準：癌痛緩解度[9]：0度：疼痛未緩解；1度：疼痛減輕約1/4；2度：疼痛減輕約1/2：3度：疼痛減輕約3/4；4度：疼痛消失。疼痛緩解率為：評為2度以上的患者人數占總患者人數的百分比。

1.4 統計學處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組馬斯洛理論指導護理干預后提升了癌痛患者的從醫行為，初步改變了錯誤認知，增進了護患關系，有效提高鎮痛效果，疼痛緩解度明顯高于對照組，試驗組的疼痛緩解度為87.5%，而對照組的疼痛緩解度為67.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解度比較（例）

3 討論

癌痛的原因是多因素的結果，現階段藥物止痛為主要止痛手段，但不能單一用藥，有效的護理干預可以減輕藥物帶來的不良反應，提高患者的耐受能力從而提高從醫行為，大大增加了患者的信心，積極配合護理醫療工作，臨床效果較好[10]。馬斯洛列舉各層次需求沒有劃分鮮明界限，各層次是相互影響，相互促進的關系，要遵循以患者為中心，整體護理的原則，為患者提供個性化護理，加強溝通，恪守職業道德，提高個人專業知識水平，使護理理論更好的融入臨床一線，提高臨床治療效果。減輕患者疼痛，促進患者疾病康復，最終重返社會。

[1] Hrachya N.Konstaantin V Soa Current approach to cancer manager-ment:Avaioability and implications of diffent treatment options[J].Ther Clin Risk manage,2007,3(3):381.

[2] 繆景霞,周小平.腫瘤科護理細節問答全書[M].北京:化學工業出版社,2013:194.

[3] 羅才貴,推拿學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:160.

[4] 羅 捷.護理干預對癌癥患者睡眠質量的影響[J].河北醫學,2012,18(7):999.

[5] 劉賢臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103.

[6] 蔡偉萍,黃葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展[J].護理管理雜志,2005,5(6):11.

[7] Marc O,M claf f er Y,Betty R,et al.Und erstand ing opioidsaddiction[J].Nursing,1994,24(8):58.

[8] 莊淑梅.癌性疼痛的心理護理[J].吉林醫學,2009,30(22):2840.

[9] 王金平,王金艷,張李明.舒適護理干預在癌痛患者中的應用[J].吉林醫學,2011,32(31):6734.

[10] 王建華.個性化心理護理對癌痛患者止痛效果的影響[J].中國誤診學雜志,2008,8(35):8611.