甲強龍聯合復方樟柳堿針治療視神經挫傷療效觀察

李 達，王麗麗，馬蓮芳（陜西省榆林市星元醫院，陜西 榆林 719000）

視神經挫傷是一種視力損害嚴重、預后極差的常見急性眼外傷，是因眼球、眼眶或頭顱挫傷后引起視神經撕裂或擠壓[1]。視神經挫傷患者可有不同程度的視力下降，如治療不及時或治療方法不當，可對視功能造成毀滅性損傷，故后果相當嚴重，故應及時有效治療[2-3]。為探索行之有效的藥物治療方法，筆者對外傷性視神經挫傷患者應用復方樟柳堿注射液加甲強龍治療，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年6月～2010年6月我院門診或住院治療外傷性視神經挫傷71例（71眼）的臨床資料，男38例，女性33例，年齡20～72歲，平均（44.6±22.3）歲。致傷原因：皆為鈍挫傷，包括碰撞傷例23例，拳擊傷20例，車禍致傷13例，石塊擊傷7例，木棒擊傷4例，樹枝劃傷2例，彈丸擊傷2例。患者均為傷后3 d內就診。排除顱內和眼內出血等藥物使用禁忌。治療前視力：所有病例依據不同治療方式隨機分為觀察組37例與對照組34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：診斷外傷性視神經挫傷的標準[4]：①外傷后視力突然減退或完全消失。②瞳孔散大，直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在。③早期眼底正常。④影像學排除視神經管骨折。⑤VEP提示視路傳導障礙。

1.3 治療方法：對照組采用常規治療：所有患者均常規應用血管擴張劑（復方丹參注射液）及胞二磷膽堿、能量合劑、維生素治療，以14 d為1個療程，連續觀察3個療程。觀察組在常規治療基礎上加用復方樟柳堿注射液和甲強龍注射液治療：患者入院后立即靜脈滴注甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV）30 mg/（kg·d），連續靜脈滴注3 d，3 d后改為小劑量維持5～10 mg/次；同時患側顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業有限公司）2 ml/d，急重癥者可加球旁注射復方樟柳堿注射液2 ml/d，以14 d為1個療程，連續觀察3個療程。

1.4 療效觀察：治療結束后，視力以國際視力表為準，判斷結果如下：顯效：視力提高1～2行者；有效：視力有所提高但低于前者標準；無效：視力無提高者。

1.5 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后對數視力比較：見表1。治療前兩組病例對數視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），對癥治療后兩組病例對數視力均有明顯提高，且觀察組療效更顯著（P＜0.05），說明復方樟柳堿和甲強龍聯合治療更能有效緩解癥狀，有利于視力恢復。

2.2 兩組治療后總體療效評價：見表2。觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），無效率顯著低于對照組（P＜0.05），說明復方樟柳堿聯合甲強龍治療視神經挫傷預后療效顯著。

表1 兩組病例治療前后對數視力比較（）

表1 兩組病例治療前后對數視力比較（）

組別 治療前視力 治療1個療程后視力 治療2個療程后視力 治療3個療程后視力觀察組 3.78±0.69 4.56±0.53 4.83±0.61 5.03±0.71對照組 3.84±0.77 4.08±0.60 4.25±0.70 4.42±0.65 t值 0.35 3.58 3.73 3.77 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后總體療效評價[例（%）]

3 討論

視神經挫傷是眼球、眼眶或頭顱挫傷后引起視神經撕裂或擠壓的一種嚴重眼外傷，對視功能可能造成毀滅性損傷，故后果相當嚴重。產生視神經挫傷主要有：①眼球受挫傷時在外力的作用下極度扭轉，導致視神經（尤其是球后段）的撕裂傷；②在外傷時，眼眶內容物的擠壓而損傷視神經，也可能眶后壁骨折而挫傷骨內段視神經。視神經挫傷可引起視神經及眼底供血大大減少，部分視網膜血管明顯變細，造成視力顯著下降。同時患眼嚴重缺血還可導致視神經、視網膜以及脈絡膜缺血性病變[5]。基于新的治療理念，我院聯合應用復方樟柳堿和甲強龍治療外傷性視神經挫傷，取得了較滿意的療效，這將為聯合用藥治療該類疾病提供有力依據。

本研究應用復方樟柳堿注射液主要成分是0.5%氰溴酸樟柳堿、1%鹽酸普魯卡因和Vit B12。樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，具有對抗震顫、解痙、平喘、抑制唾液分泌、散瞳之功效。普魯卡因具有松弛平滑肌、調整皮層、抗衰老、降低自由基的作用。Vit B12可維護神經髓鞘的代謝與功能，參與脫氧核酸的合成，脂肪、碳水化合物及蛋白質的代謝，增加核酸與蛋白質的合成。總之復方樟柳堿具有不擴張血管，無散瞳作用，它通過注射部位調節脈絡膜血管的植物神經活動，改善脈絡膜，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織血供狀況，解除眼組織缺血，從而改善眼組織代謝，提高視力，達到治療效果。甲強龍是一種人工合成的糖皮質激素類藥物，具有強力抗炎作用、免疫抑制作用及抗過敏作用，能減少炎性反應部位免疫作用細胞數目，減少血管擴張，穩定溶酶體膜，抑制吞噬作用，減少前列腺素及相關物質的生成，維持正常血流，從而避免再灌注損傷[6-7]。對照組中對外傷性視神經挫傷患者僅進行常規治療，療效欠佳，與之相對應的觀察組中，在常規治療的基礎上，筆者采用聯合用藥（復方樟柳堿注射液和甲強龍）對視神經挫傷癥狀進行了積極的治療，經過3個療程治療，觀察組患者的視力得到了明顯改善，治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。以上臨床研究表明，復方樟柳堿與糖皮質激素—甲強龍的聯合應用既能改善受損視神經的供血和營養，又能促進其再生及功能恢復，對傷后視力的恢復有明顯改善作用。因此可以認為在常規治療的基礎上聯合應用復方樟柳堿與甲強龍是治療視神經挫傷的一種療效較為可靠的治療手段。

[1] Yang WG,Chen CT,Tsay PK,et a1.Outcome for traumatic opticneuropathy surgicalversus nonsurgical treatment[J].Ann Plast Surg,2004,52(1):36.

[2] 吳曉玉.復方樟柳堿治療視神經挫傷的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(15):1966.

[3] 鐘曉東,梁 婧,何愛群.復方樟柳堿注射液加地塞米松治療視神經挫傷45例[J].國際眼科雜志,2005,5(6):1306.

[4] 楊 麗,金 梅.復方樟柳堿治療視神經挫傷的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床,2007,10(3):171.

[5] 劉云峰.復方樟柳堿治療視神經挫傷25例分析[J].基層醫學論壇,2009,13(10):898.

[6] 李曉峰.甲強龍沖擊加尼可林聯合高壓氧治療視神經挫傷療效分析[J].河北醫藥,2006,28(7):593.

[7] 楊國進,羅翠平,王瑞華,等.甲強龍沖擊加彌可保聯合高壓氧治療視神經挫傷的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(8):74.