尿激酶與低分子肝素治療急性大面積肺栓塞的臨床療效和安全性評價

劉 瑩，楊 磊，王世海（.四川省攀枝花市中心醫院呼吸內科，四川 攀枝花 67067；.四川省攀枝花市中心醫院心血管內科，四川 攀枝花 67067）

肺動脈栓塞是各種心肺血管疾病中一種比較常見的急重癥，這是一種由外源性或者是內源性栓子堵塞肺動脈或者是其他分支所導致的肺循環障礙，臨床治療過程中，該病的誤診率、病死率及發病率都是比較高的。對2010年3月～2013年12月50例急性次大面積肺栓塞患者的治療予以回顧性分析，其中尿激酶聯合低分子肝素在25例患者中取得了良好的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2013年12月急性次大面積肺栓塞患者50例，分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男14例，女11例，年齡40～65歲。觀察組男13例，女12例，年齡41～63歲。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在開展治療之前都實施常規的凝血酶原時間、血小板、常規查血檢查、肺動脈造影、肺部核素灌注顯像、心臟超聲、動脈血氣分析、腎功能、肝功能、D-二聚體等檢查，并對患者實施硝酸甘油、抗炎、低氧流量吸入等基礎治療。在此基礎上，對照組患者應用尿激酶開展治療，將2萬U/kg的尿激酶（麗珠制藥廠生產，批準文號：國藥準字H44020645）溶入到100 ml，濃度為5%的葡萄糖注射液中，2 h滴完之后，溶栓結束，每隔4小時檢測一次全血凝固時間，依據患者的實際情況交替口服華法林[1]。

觀察組患者在對照組患者尿激酶溶栓的基礎上，等待患者的全血凝固時間恢復到基礎值的1.5～2倍之后，應用0.4 ml的低分子肝素（江蘇萬邦生化股份有限公司生產，批準文號：H20020247）實施治療，每隔12小時開展一次，一共應用7次，并交替口服華法林。

1.3 療效評定標準：治愈：患者的胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失，核素灌注掃描顯示缺損肺段剩余不到1個或者是完全消失。顯效：患者的胸痛癥狀減輕程度大于75%，呼吸困難減輕程度大于50%，灌注掃描顯示缺損的肺段數減少7到9個。有效：患者的胸痛癥狀減輕程度大致為25%，呼吸困難的好轉程度小于20%，灌注掃描顯示缺損肺段數減少1～3個。無效：患者的胸痛、呼吸困難等臨床癥狀沒有明顯的變化，放射性核素肺灌注掃描顯示患者的缺損肺段數沒有明顯的變化[2]。

1.4 統計學分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者的臨床治療總有效率為92.0%，觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。對照組患者的不良反應主要表現為：室顫、室性心動過速、輕度出血等，不良反應的發生率為5.0%；觀察組患者的不良反應主要表現為輕度出血，不良反應的發生率為2.9%，兩組患者的輕度出血都為牙齦出血與鼻出血。兩組患者的不良反應相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比（例）

3 討論

臨床上急性次大面積肺栓塞具有發病率高、病死率高的特點，患者一旦確診之后，積極應用有效的治療方法，能夠有效減輕患者的肺血管阻塞，對于提升患者的生存率具有積極的作用。臨床治療過程中，常用的一種治療方法就是溶栓。

尿激酶溶栓在次大面積肺栓塞患者的治療中具有良好的臨床治療效果，其能夠有效的降低肺動脈壓力，改善患者的右心功能，并且能夠有效溶解患者深靜脈系統的血栓，減少栓子來源，對于減少栓塞復發，減輕不良體液反應及神經反應對肺血管及氣道的作用具有非常好的效果。在為患者開展尿激酶溶栓治療的過程中，依據患者的實際情況，聯合應用低分子肝素，能夠有效提升其臨床治療效果，并且具有良好的安全性能。

本次研究中，對觀察組的急性次大面積肺栓塞患者應用尿激酶溶栓聯合低分子肝素的方法開展治療，其臨床治療效果與不良反應的發生率與對照組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，尿激酶聯合低分子肝素在急性次大面積肺栓塞患者中具有良好的臨床療效與安全性，值得在臨床應用中推廣。

[1] 崔青麗.尿激酶聯合低分子肝素治療急性肺動脈栓塞的療效觀察[J].河南醫學研究,2014,27(11):303.

[2] 海 翔,姚 靖.尿激酶與低分子肝素聯合治療急性肺動脈栓塞的療效[J].中國老年學雜志,2013,25(4):256.