傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的療效

楊詩平（湖北省十堰市丹江口市婦幼保健院，湖北 十堰 442700）

急性闌尾炎主要體征為麥氏點壓痛及反跳痛，是臨床常見急腹癥，急性穿孔性闌尾炎是一種病情較重的闌尾炎，治療不及時常威脅患者生命健康。為探討傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的療效，選擇56例急性穿孔性闌尾炎患者進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2014年6月確診為急性穿孔性闌尾炎患者56例，男31例，女25例，年齡21～61歲，平均（35.6±6.6）歲。分為觀察組與對照組，每組28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前行相關檢查，全身麻醉下進行手術，觀察組患者行腹腔鏡下闌尾切除術，患者取仰臥右高左低位，采用三孔法，在臍上緣作切口置入Trocar，沖入CO2形成人工氣腹，氣壓控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），分別在左下腹、麥氏點附近放置Trocar，作為主、副操作孔，在腹腔鏡下找到并分離闌尾，結扎后切除闌尾。對照組患者行傳統開腹闌尾切除術，患者取仰臥右高左低位，在右下腹麥氏點處作手術切口后找到闌尾，后對闌尾系膜及動脈進行結扎后切除闌尾。

1.3 觀察指標：術中記錄患者手術時間、術中出血量，術后嚴密觀察患者恢復情況，分別記錄患者術后24 h VAS疼痛評分、術后排氣時間、住院時間、切口感染化膿率，對兩組患者以上指標進行比較。VAS疼痛評分[1]。0分：無痛；1～3分：輕微的疼痛，可忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：疼痛強烈，難忍。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較：兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

表1 兩組患者術中情況比較

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）觀察組 28 41.3±8.7 12.5±1.1①對照組 28 39.8±7.9 25.2±3.6

2.2 兩組患者術后恢復情況比較：觀察組術后24 h VAS疼痛評分、術后排氣時間、住院時間、切口感染化膿率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

3 討論

急性穿孔性闌尾炎是一種病情較為嚴重的闌尾炎，是由于闌尾炎發病后治療不及時，導致病情加重，闌尾內腔堵塞化膿、腔內壓升高等引發闌尾處血液循環障礙，致使闌尾壁穿孔壞死，并可進一步引發闌尾周圍膿腫及彌漫性腹膜炎。其發病原因復雜，目前認為急性闌尾炎發病的基本因素是梗阻，主要因素是感染[2]。臨床治療主要給予闌尾切除術，傳統的開腹闌尾切除術，雖療效較佳，但對患者造成的創傷較大，具有術后疼痛感強，患者恢復慢，住院時間長，術后切口感染等并發癥發生率較高等缺點。腹腔鏡的廣泛應用很大程度上減輕了患者術后疼痛感，且具有創傷小，患者術中出血量少，術后恢復快，住院時間短，術后并發癥發生率低等優勢。本研究結果示：腹腔鏡下手術患者術中出血量少，術后24 h VAS疼痛評分低，術后排氣時間、住院時間短，切口感染化膿率低，且以上指標均與傳統開腹手術患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡手術在治療急性穿孔性闌尾炎較傳統開腹手術具有更顯著的療效，患者創傷小，術中出血量少，術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣。

[1] 徐曉東,楊有名.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫學,2013,11(11):1678.

[2] 陳運佑.傳統開腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對比分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(12):1997.