顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的療效觀察

劉倩綾，羅效萍（.云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 紅河州 6600；.云南省紅河州第一人民醫(yī)院護(hù)理教研室，云南 紅河州 6600）

顱腦出血是一種高致殘率及致死率的臨床病癥，嚴(yán)重影響著患者的生命安全及生活質(zhì)量，臨床治療尚無特效藥[1]。選擇2012年1月～2013年12月78例腦出血患者為研究對(duì)象，探討分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療該疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年12月78例腦出血患者為研究對(duì)象，分為觀察組42例與對(duì)照組36例。觀察組男24例，女18例，年齡41～77歲，平均（57.2±6.3）歲。對(duì)照組男21例，女15例，年齡42～75歲，平均（56.8±6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，采用CT對(duì)血腫進(jìn)行定位，選擇血腫面積最大平面，以血腫中心作為頭皮投影作為穿刺點(diǎn)。患者實(shí)施局部麻醉，將穿刺針在電鉆帶動(dòng)下穿過顱骨進(jìn)入血腫腔，后退出針芯，見有血性液體流出后接注射器進(jìn)行緩慢抽吸，當(dāng)抽出血腫量的30%左右時(shí)停止操作，將血腫粉碎器插入血腫，并使用25～50 U/ml肝素沖洗血腫，從側(cè)管將沖洗液排出，澄清后注入1～2萬U尿激酶液化血腫，4 h后進(jìn)行引流，重復(fù)以上程序，CT復(fù)查其結(jié)果顯示血腫清除后即可停止以上操作，后拔除引流管。對(duì)照組患者給予降低顱內(nèi)壓、止血及調(diào)整血壓等保守治療。

1.3 療效判定[2]：基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損積分減少≥90%。顯效：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損積分增減小于18%或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為88.1%，對(duì)照組患者治療總有效率為66.7%，觀察組臨床效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

顱腦出血在各型腦卒中臨床病死率及致殘率最高，是引起我國居民死亡與殘疾的主要原因之一，給患者、患者家庭及社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。臨床治療路腦出血的目的就在于清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕血腫周圍腦組織受壓癥狀，改善腦血流循環(huán)，減輕繼發(fā)性的腦水腫癥狀，并改善腦缺血低氧等癥狀，提高受壓神經(jīng)元恢復(fù)可能性，打破威脅到生命安全的惡性循環(huán)，從而對(duì)腦神經(jīng)功能起到保護(hù)作用，降低臨床致死率就致殘率。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

目前臨床治療顱腦出血的主要方法就是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及手術(shù)治療。傳統(tǒng)內(nèi)科治療主要目的在于降低顱內(nèi)壓，使患者腦灌注壓維持在正常水平，雖然其風(fēng)險(xiǎn)較小，但對(duì)于出血量相對(duì)較大的患者其生存率較低。顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療顱腦出血時(shí)，其能有效清除血腫，預(yù)防腦出血早期階段血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致的腦組織直接損傷，且能有效預(yù)防血腫本身釋放的各種毒性物質(zhì)引起腦水腫而造成的間接損傷。但是否給予患者實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)要根據(jù)患者的具體情況而定，患者首先要符合手術(shù)適應(yīng)證，患者幕上出血量要在20～80 ml范圍內(nèi)，幕下出血要大于10 ml，腦干出血大于3 ml；血腫破入腦室是腦室引流指征。患者手術(shù)禁忌證為發(fā)生率腦疝、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等引起的出血。

本研究中，顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療組患者治療總有效率為88.1%，顯著高于保守治療組的66.7%，整體手術(shù)效果較理想。綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的臨床療效較顯著，其能有效提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[1] 牙昌權(quán).顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)加納洛酮治療高血壓性腦出血療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):26.

[2] 李新華.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(6):26.

[3] 鄭中革.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血[J].健康之路,2014,10(2):132.