經后路椎弓根螺釘系統治療胸腰椎骨折療效分析

王小林（四川省什邡市第二人民醫院外四科，四川 什邡 618400）

胸腰椎骨折是脊柱骨折的常見種類，近年來隨著交通事業的快速發展和高空作業的增多，胸腰椎骨折的發生率有上升趨勢[1-2]。后路椎弓根螺釘內固定治療術是臨床上常用的胸腰椎骨折治療方法[3]。為了提升胸腰椎骨折療效，臨床積極運用經后路椎弓根螺釘內固定（GSS）術治療，取得了較好效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2012年5月收治的胸腰椎骨折患者80例為研究對象。男53例，女27例，年齡18～64歲，平均（38.4±11.4）歲。Denis分型，壓縮型骨折54例，爆裂型骨折26例；12例完全癱瘓，49例未完全癱瘓，19例無神經癥狀；Farnkel分級，A級8例，B級7例，C級19例，D級22例，E級24例；骨折部位，T104例，T119例，T1233例，L118例，L28例，L35例，L43例。

1.2 手術方法：患者全身麻醉，取仰臥位，懸空腹部。消毒處理后，以受傷椎體棘突為中心，做后正中切口，暴露傷椎和鄰近椎的棘突、椎板、關節突。在C型臂X線機透視下，置入適當螺釘，撐開復位并內固定，確認內固定位置正確和復位是否滿意后，取自體髂骨后外側植骨融合。對于有神經癥狀、嚴重椎管狹窄患者，內固定并行椎管減壓。完成手術后，用生理鹽水沖洗切口，并放置負壓吸引管，然后行切口縫合。術后預防性使用抗生素，術后1個月，戴支具下床活動。

1.3 觀察指標：所有患者均獲得2年以上隨訪，記錄患者術前、術后2周和術后2年的Cobb角、錐體前緣角度、椎管占位、疼痛情況和Frankel分級情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較：患者治療前、治療2周和治療2年后的Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較見表1。

表1 患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較

表1 患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較

注：與術前比較，①P＜0.05；與術后2周比較，②P＜0.05

時間 Cobb角（°） 錐體前緣高度（%） 椎管占位（%） VAS評分（分）術前 18.7±6.8 50.6±18.4 41.8±22.5 6.6±2.4術后2周 4.3±1.7① 86.5±9.2① 11.6±8.4① 3.7±1.6①術后2年 4.1±1.3① 86.1±7.6① 8.2±7.3①② 1.3±0.7①②

3 討論

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占較大比例[4]。經后路椎弓根螺釘內固定術是治療胸腰椎骨折的主要方法。該方法操作簡單，內固定牢靠，創傷小，具有較強的運用價值。在臨床上，GSS法需要撐開復位傷錐，并且借助韌帶的牽拉作用，實現骨折復位的同時，促進了脊柱生理弧度的恢復，可以有效解除骨折對脊髓和硬脊膜的壓迫作用，為最終的神經功能恢復奠定了條件。

綜合本研究的結果來看，GSS治療胸腰椎骨折可以顯著的改善患者術后Cobb角、錐體前緣角度和椎管占位情況，消除術后疼痛，具有較好的療效，值得在臨床中推廣運用。不過，需要注意的是，在臨床運用中，需要注意對于椎體內部結構不完整、椎體內存在空隙的患者，采用GSS術，可能會導致不能骨性愈合，因此對于這類患者要綜合考慮選擇合適的手術。

[1] 汪 義,歐云生,蔣電明,等.椎弓根螺釘固定結合置入復合骨治療胸腰椎骨折的研究[J].重慶醫科大學學報,2010,35(11):1706.

[2] 陳鑫營,陳子華,肖建春.經后路椎弓根內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國社區醫師,2011,13(3):32.

[3] 張正彪,王 平,任國強,等.椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折36例療效分析[J].中國醫療前沿,2013,8(22):41.

[4] 付能高,陳小芬.經后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果[J].現代醫藥衛生,2013,29(2):207.